吳雙蓮　周鐵寶

【摘要】偏頭痛為常見的一種原發(fā)性頭痛。蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛病因病機(jī)及臨床診治有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。筆者就蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)、蒙藥治療及傳統(tǒng)療法治療等方面進(jìn)行綜述，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；蒙醫(yī)藥；臨床治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0039-02

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其特征是發(fā)作性、多位偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛發(fā)作對(duì)人們的日常生活影響較大，是重要的致殘性疾病之一，曾被世界衛(wèi)生組織列為全球致殘性疾病的第19位[1]。西醫(yī)目前病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、情緒不穩(wěn)、精神刺激、睡眠障礙等因素有關(guān)。該病屬于蒙醫(yī)“頭痛病”的范疇，筆者將年來蒙醫(yī)治療頭痛病的概況如下。

1病因病機(jī)

蒙醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)“頭痛病”的記載始見于公元8世紀(jì)，宇妥·寧瑪元丹貢布所著的《四部醫(yī)典》[2]。文中未明確提出“頭痛病”，但將“頭部疾病”分為赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、頭蟲病等8種類型。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭顱內(nèi)含有白脈之?！X。 腦由無數(shù)之白脈所組成，歸陰，五元中屬水與土，是司命赫依與能足巴達(dá)干所寓之處，又在二者的支配下，發(fā)揮著統(tǒng)轄人體各系統(tǒng)器官的功能，是生命的根本[3]。蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)中明確提出了“頭痛病”，并對(duì)“頭痛病”按蒙醫(yī)辨證分為：赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、聚合性等8種證型。并且提出頭痛病致病機(jī)：“三根失調(diào)，齊素、希拉烏蘇受損是本病的主因，其中齊素、希拉增多為占多數(shù)”[4]。而且《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》[5]歸納為：多有氣血相搏，巴達(dá)干、希拉激增而上亢，或阻塞經(jīng)脈，濁邪上踞所致。感受寒熱濕邪、過用煙酒、經(jīng)常失眠、身體衰弱、外傷、食物不消化而胃腸受損、外感粘毒以及眼、耳、鼻病余邪上逆，均為引發(fā)頭痛常見的誘發(fā)因素。

2治療方法

2.1蒙藥治療蒙醫(yī)在頭痛的治療時(shí)遵循辨證論治的原則。在《四部醫(yī)典》[2]中詳細(xì)描述各類型的癥狀、各類型的共性及不同性質(zhì)的頭痛癥狀及治療方法有內(nèi)服藥、外用藥。根據(jù)臨床癥狀“頭痛病”辨證分為：赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、聚合性等8型施治[4]。赫依性頭痛：治療以抑赫依、止痛為原則，用阿魏-8味方、沉香-8或沉香-35味散等。希拉性頭痛：治療以清希拉熱，止頭痛為原則，用胡日查-6味丸、三子湯等。巴達(dá)干性頭痛：治療以祛巴達(dá)干、止頭痛為原則，用馬努-4味湯、查干湯、五味石榴方、六味寒水石散等。齊素性頭痛：治療以清血熱，止頭痛為原則，用藥其同希拉性頭痛。赫依希拉性頭痛：治療以祛赫依希拉之邪，止頭痛為原則。用秘訣紅花十三味丸、土木香十味湯等。赫依巴達(dá)干性頭痛：治療以調(diào)理赫依與血，止頭痛為原則，用阿魏-5味方、沉香-8味散等。巴達(dá)干希拉性頭痛：治療以祛巴達(dá)干希拉之邪，止頭痛為原則，用額爾頓-7味湯等。聚合性頭痛：治療以散聚止痛為原則。用秘訣紅花十三味丸、加味紅花十三味丸、二十五味大湯等治療。王高娃[6]研究蒙藥秘訣紅花-13味丸發(fā)現(xiàn)該藥能明顯改善偏頭痛發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)作頻率并具有預(yù)防作用，偏頭痛患者頭痛指數(shù)表明秘訣紅花-13味丸治療偏頭痛取得良好的臨床療效。且認(rèn)為該方中有8份苦味，3份甘味，2份辛味。 甘味能清熱、解毒；苦味能清熱、降火、解毒、鎮(zhèn)靜，可用于治療血熱型偏頭痛；辛味抑制巴達(dá)干，有消化脂肪、通經(jīng)開竅、健胃開郁的功能。因此對(duì)血脂增高引起的偏頭痛有效[7]。李英格[8]用十三味紅花密秘訣散口服治療偏頭痛30例，結(jié)果30例患者經(jīng)治療后痊愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為93.3%，取得了較滿意的療效。額爾德尼高娃等[9]蒙醫(yī)治療血管性偏頭痛73例，并與對(duì)照組63例進(jìn)行比較。對(duì)照組采用口服西藥及肌注維生素B類藥物，兩組治療1月后觀察臨床療效。結(jié)果治療組治愈60例，好轉(zhuǎn)10例.無效3例，總有效率為93.15%；對(duì)照組治愈36例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，總有效率63.49%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蒙藥治療偏頭痛已有大量研究報(bào)道，并收到了比較滿意的療效[10-12]。

2.2蒙醫(yī)針刺及放血療法治療蒙醫(yī)對(duì)頭痛病的治療還有其它的傳統(tǒng)治療方法，例如針灸、放血等，也不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了研究。烏力吉等[13]放血療法治療頭痛，方法：嚴(yán)格進(jìn)行放血前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的病情，3～5d前給予不同的湯藥，分離正血與病血，常用的湯藥有三籽湯、桅子湯、苦參湯等；頭痛病常用的穴位含有金柱脈、銀柱脈、枕骨脈、頂會(huì)穴、前后頂穴、左右頂穴；頭部放血時(shí)直接切開脈道或用拔罐穿刺法；認(rèn)真觀察血色及出血量，應(yīng)病血放盡而不失正血，適可而止。療效：本組50例病人經(jīng)過放血治療，近期或遠(yuǎn)期療效很顯著，頭痛、頭暈等癥狀減輕或消失，部分病人2年的隨訪中從未復(fù)發(fā)。放血后多數(shù)病人有頭腦清醒、明目、全身輕松的感覺，治療當(dāng)中或治療后未發(fā)生不良反應(yīng)。春英等[14]蒙醫(yī)放血療法治療血希拉性頭痛，方法：觀察58例，按就診的先后順序隨機(jī)分為兩組，每2人分在治療組后，后1人分在對(duì)照組；治療組結(jié)合病情靈活選擇放血部位和方法。血熱頭痛選前額脈，希拉性頭痛選金柱脈或銀柱脈，高血壓性頭痛選枕骨脈，劇烈頭痛選枕辮脈，前額刺痛選囟門脈等；術(shù)后避免激烈活動(dòng)，并禁酒、辛辣食物、濃茶21d為宜；術(shù)后給予調(diào)理體素，清血、希拉熱邪的蒙藥1療程，1療程為7d；對(duì)照組結(jié)合體質(zhì)、病因、病情給予調(diào)理體素，清血、希拉熱、止痛的蒙藥，療程同治療組；兩組治療1療程， 隨訪1年后定療效。治療結(jié)果：治療組40例中，治愈30例（75%），顯效10例（25%），有效率100%；對(duì)照組18例中，治愈10例（55.55%），顯效6例（33.33%），無效2例（11.11%），有效率88.88%。放血治療后除個(gè)別患者放血口偶有瘙癢外，余無任何不良反應(yīng)。劉連續(xù)等[15]蒙藥結(jié)合針刺療法治療偏頭痛，方法：晨服胡日查-6味13丸，那如-3味3～5丸，蔥根引送服；中午用巴布-7味11丸，白開水送服；晚用滿阿各古日古木-13味，三子湯為引送服，7d為1療程；針刺取穴：太陽、列缺、頭維、風(fēng)池、合谷、局部阿是穴，每日選4～5穴針刺。結(jié)果：以癥狀消失，恢復(fù)正常生活、工作、學(xué)習(xí)，1年無復(fù)發(fā)者為治愈；結(jié)果20例全部療效良好。白鳳翔等[16]蒙藥配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛23例，結(jié)果：痊愈11例，占47.8%；顯效8例，占34.9%；好轉(zhuǎn)4例，占17.3%。格日勒?qǐng)D等[17]蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療“血希拉性頭痛”30例，結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率達(dá)到93.3%。

3結(jié)語

蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的治療方法累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了行之有效的獨(dú)特的治療方法。尤其是內(nèi)服蒙藥加外治法相結(jié)合的方法，對(duì)于提高臨床療效、縮短病程及預(yù)防復(fù)發(fā)率均有優(yōu)勢(shì)。雖然如此，蒙醫(yī)的辨證論治，學(xué)者仁者見仁，首先對(duì)于偏頭痛的分型存在差異，筆者在總結(jié)時(shí)遇到的分型不少，說明蒙醫(yī)辨證靈活，但也說明蒙醫(yī)的治療缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。在臨床研究方面，診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一；在治療機(jī)理和劑型方面，用現(xiàn)代藥理方法對(duì)治療偏頭痛的蒙藥研究較少。其次，對(duì)于蒙藥治療后療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦有很大差異，有的以隨訪一年或者半年不復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)，有的以頭痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間等為標(biāo)準(zhǔn)。這使實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏可比性，臨床難以選擇治療方案。此外，蒙醫(yī)藥治療偏頭痛的機(jī)制研究不多，很多治療偏頭痛的傳統(tǒng)方藥及方法的確切療效不十分肯定。因此，確定偏頭痛的蒙醫(yī)病名、病證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定符合蒙醫(yī)辨證規(guī)律的治療方案、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及蒙醫(yī)藥治療偏頭痛的機(jī)制研究是蒙醫(yī)藥同仁長期而艱巨的任務(wù)，其結(jié)果令人期待。另外蒙醫(yī)治療偏頭痛其他方法的研究亦應(yīng)當(dāng)重視，蒙醫(yī)特殊方法治療偏頭痛的運(yùn)用也是蒙醫(yī)的一特色。

參考文獻(xiàn)

[1]Bartieson JD. Treatment of migraineheadaches[J]. Mayo Clin Proc，1999，74 （12 ）：702.

[2]特·特木熱校注.四部醫(yī)典[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987：476-496.

[3]胡玉榮.蒙藥查格德日丸治療偏頭痛的蒙醫(yī)辨證機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，6：4-5.

[4]策蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)（ 統(tǒng)編教材）[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1986：480- 483.

[5]白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987：187-189.

[6]王高娃，蒙藥秘訣紅花-13味丸治療血熱型偏頭痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12：667-669. [7]王高娃，蒙藥秘訣紅花-13味丸治療血熱型偏頭痛的機(jī)理分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，10：7-10.

[8]李英格，蒙藥十三味紅花密訣散治療偏頭痛30例[J].中國民間療法2005， 13（4）：33-34.

[9]額爾德尼高娃，巴格那.蒙醫(yī)治療血管性偏頭痛73例療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2009，3：12-13.

[10]斯琴，詠梅.蒙藥查格得日治療偏頭痛的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志2005，2：31-32

[11]劉薩仁.蒙藥治療偏頭痛60例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2001，7（4）：10.

[12]努恩達(dá)古拉，敖恩達(dá)古拉，恩和巴圖.蒙醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛50例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007，3：30.

[13]烏力吉，哈斯通拉嘎.放血療法治療頭痛[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2005，1：16-17.

[14]春英，敖特根花.蒙醫(yī)放血療法治療血希拉性頭痛[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2006，2：41.

[15]劉連續(xù)，額爾敦巴特爾，趙守，等.蒙藥結(jié)合針刺療法治療偏頭痛[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1999，5（4）：22.

[16]白鳳翔，陳連英，張福泉.蒙藥配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛23例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2002，8（2）：11.

[17]格日勒?qǐng)D，包哈森，格日樂.蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療“血希拉性頭痛”30例[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，13（1）：57-59.

（收稿日期：2015.01.28）