陶新文 王世威 許茂盛 喻迎星

6例髓樣脂肪瘤CT與MRI表現(xiàn)分析

陶新文 王世威 許茂盛 喻迎星

髓樣脂肪瘤；CT；MRI

圖3 ～4女，52歲，左側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤。病灶在MRI反相位圖上較正相位圖信號明顯減低。

髓樣脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，通常起源于腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)，而發(fā)生于腎上腺外者罕見。該病一般無相關臨床癥狀，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。筆者回顧性總結(jié)分析浙江省中醫(yī)院經(jīng)手術或穿刺病理證實的6例髓樣脂肪瘤CT與MRI影像資料，以進一步提高對該病的診斷認識水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析浙江省中醫(yī)院2012年9月—2014年3月經(jīng)手術或穿刺病理證實的髓樣脂肪瘤患者6例，其中男1例，女5例；年齡52～75歲，平均（63.17±7.29）歲。4例行CT平掃加增強掃描，4例行MRI平掃加增強（2例CT與MRI均有掃描）。除1例腎上腺外髓樣脂肪瘤患者出現(xiàn)間斷性腰痛外，其他患者均無相關臨床癥狀。

1.2 儀器與方法 CT掃描采用西門子SOMATOM Sensation 64層CT掃描儀檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流320mA，準直64mm×0.6mm，橫斷層厚為6mm，螺距1.0,矩陣512×512，重建層厚0.75mm。常規(guī)平掃后均行增強掃描，以3.0～3.5mL/s注射120mL非離子型對比劑（碘必樂），行雙期增強掃描。后處理采用Syngo工作站。MRI掃描采用西門子Verio 3.0T超導磁共振掃描儀，采用腹部相控線圈采集信號?；颊卟扇⊙雠P位矩陣51×256，層厚3mm，層間距1mm。掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列和化學位移同反相位及DWI序列。行橫斷位、冠狀位和矢狀位多方位成像。對比劑為Gd-DTPA對比，劑量0.2mmol/kg，注射速度約為2mL/s。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位 左側(cè)腎上腺3例，右側(cè)腎上腺2例，右側(cè)腹膜后腎門下方1例（圖1～2，插頁）。

2.2 形態(tài)、大小 所有病灶均呈圓形或橢圓形，病灶最長徑范圍為1.5cm～7.7cm，平均（4.40±6.62）cm。

2.3 CT與MR表現(xiàn) 3例病灶表現(xiàn)為脂肪與軟組織成分混雜，2例病灶表現(xiàn)為脂肪成分為主，1例病灶表現(xiàn)為實性成分為主。脂肪密度區(qū)CT值為-（57～98）HU，軟組織密度區(qū) CT值為 5～27.9HU。MRI T1WI和T2WI脂肪成分呈現(xiàn)高信號，抑脂序列及反相位圖上相應病灶脂肪成分信號明顯降低。增強掃描軟組織樣密度區(qū)呈輕度強化，脂肪成分未見明顯強化（圖3～4，插頁）。

3 討論

3.1 概 況 髓樣脂肪瘤是一種少見的無功能良性腫瘤，發(fā)生率約為0.08%～0.20%[1]。病灶由脂肪組織及骨髓成分按不同比例混合構(gòu)成。髓樣脂肪瘤好發(fā)于40～60歲，常單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)多見。髓樣脂肪瘤一般起源于腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)，發(fā)生于腎上腺外者罕見，包括骶前區(qū)域、縱隔、腹膜后、腎周、肝、胃等部位，其中發(fā)生在骶前區(qū)域者約占50%[2]。Kenney等[3]將髓樣脂肪瘤分為4型，Ⅰ型為單純腎上腺髓樣脂肪瘤，此型最多見。Ⅱ型為髓樣脂肪瘤合并出血，通常病灶體積較大。Ⅲ型為腎上腺外髓樣脂肪瘤。Ⅳ型為腎上腺其他病灶內(nèi)的髓樣脂肪瘤，瘤體脂肪成分較少，鈣化多[3-4]。本組中Ⅰ型5例，Ⅲ型1例。大多數(shù)髓樣脂肪瘤患者無明顯癥狀，當腫瘤出現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)鐗乃?、出血等，可出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。本組中僅有1例出現(xiàn)腰背部疼痛。

3.2 影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)：髓樣脂肪瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，可能系腫瘤破裂所致。約20%的病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，病灶邊緣可見假包膜形成，邊界清楚。本組病灶中均未見鈣化影，可能與病例數(shù)少有關。腫瘤直徑一般在4～6cm，最大者可達20cm[5]，本組中有一半病例直徑4～6cm。由于其良性行為學特性，周圍臟器多呈壓迫推移改變，而無侵犯。腫瘤內(nèi)兩種組分的存在，在CT上表現(xiàn)為中、低兩種密度混雜區(qū)域，低密度區(qū)為脂肪樣組織區(qū)，CT-（30～100）HU；中等密度為骨髓樣組織區(qū)，CT值10～30HU。增強掃描脂肪成分無明顯強化，骨髓樣組織及包膜可見輕度強化。MRI表現(xiàn)：髓樣脂肪瘤內(nèi)脂肪組織在T1WI及T2WI表現(xiàn)為高信號，在抑脂序列上可見其信號的減低，另外在化學位移同反相位上，反相位圖像上脂肪成分信號強度較正相位圖上明顯減低，對于該病的診斷頗有價值。病灶內(nèi)骨髓樣組織在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈稍高信號，增強掃描呈輕度強化。

3.3 鑒別診斷 腎上腺髓樣脂肪瘤主要與腎上腺腺瘤及腎上極血管平滑肌脂肪瘤鑒別：①腎上腺腺瘤，雖然亦含有脂肪成分，但其密度較髓樣脂肪瘤高，而且腺瘤密度較均勻，直徑常＜2cm，部分為功能性，伴有相關臨床癥狀。②腎上極血管平滑肌脂肪瘤，與髓樣脂肪瘤在影像表現(xiàn)上極為相似，均可有脂肪及軟組織影樣密度，因此對于其原發(fā)部位的確定尤為重要，CT與MRI的多方位成像有利于對病灶的準確判斷。腹膜后腎上腺外髓樣脂肪瘤主要與腹膜后脂肪瘤及腹膜后畸胎瘤鑒別：①脂肪瘤為單一脂肪成分，邊界清楚，增強后無明顯強化。②畸胎瘤體積較大，瘤體內(nèi)含小斑塊狀極高密度骨組織、牙齒或鈣化影，與髓樣脂肪瘤點狀鈣化有區(qū)別。

［1］汪云，唐金蓮.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附11例分析）［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23（10）：1597-1599.

［2］石雙任，陳宏偉,姚選軍.腎上腺外髓樣脂肪瘤二例[J].臨床放射學雜志，2011，30（9）：328-1329.

［3］Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelolipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208（1）：87-95.

［4］劉發(fā)權(quán)，孟瑜，胡道予.脂肪成分在腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI診斷中的價值［J］.放射學實踐，2011，26（12）：1279-1282.

［5］周康榮，嚴福華，曾蒙蘇，等.腹部CT診斷學［M］.上海：復旦大學出版社，2011：667.

（收稿：2014-12-30 修回：2015-01-19）

浙江省中醫(yī)院醫(yī)學影像科（杭州 310006）

陶新文，Tel：15068845411