毛東方

影響泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析

毛東方

目的 探討引起泌尿外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素, 以采取預(yù)防措施降低留置尿管患者尿路感染發(fā)生率。方法 26例合并尿路感染者為研究組, 同期無尿路感染的26例泌尿外科患者為對(duì)照組, 使用單因素和多因素Logistic回歸法分析可能引起尿路感染的因素。結(jié)果 240例患者中, 共有26例患者合并尿路感染, 發(fā)生率為10.83%；單因素分析結(jié)果顯示有9個(gè)影響因素；多因素logistic回歸分析顯示, 其中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大、合并其他疾病、有創(chuàng)診治措施、預(yù)防使用抗菌藥物。結(jié)論 泌尿外科住院患者尿道感染率高, 影響因素多, 需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極預(yù)防。

泌尿外科；尿路感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

尿路感染(UTI)是泌尿外科常見的由細(xì)菌侵入泌尿道所引起的炎癥［1］, 為進(jìn)一步探討醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者的相關(guān)影響因素, 以采取積極措施進(jìn)行預(yù)防, 作者回顧性分析本院泌尿外科患者的住院資料, 以病例對(duì)照研究的方式剖析引起感染的危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月本院泌尿外科共收治240例患者, 其中男168例, 女72例, 年齡17～85歲,平均年齡(62.5±16.5)歲?；A(chǔ)疾病包括腎絞痛、前列腺增生、腎積水、隱睪、腎結(jié)石等泌尿生殖道疾病。

1.2 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 患者出現(xiàn)以下情況之一, 確認(rèn)尿路發(fā)生感染： 患者尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP； 患者經(jīng)尿培養(yǎng)病原菌檢驗(yàn), 革蘭陰性菌≥105CFU/ml, 革蘭陽(yáng)性菌和真菌≥104CFU/ml［2］。

1.3 方法 對(duì)240例泌尿外科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 選擇出尿路感染患者, 并歸為研究組。以1∶1的比例在剩下的患者中隨機(jī)選擇沒有出現(xiàn)尿路感染的患者, 并歸為對(duì)照組。觀察并分析兩組患者臨床數(shù)據(jù), 分析可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸分析檢驗(yàn)多因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 240例患者中合并尿路感染患者26例,占10.83%；單因素檢驗(yàn)影響尿路感染的危險(xiǎn)因素有9個(gè)。見表1。

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 年齡大、有創(chuàng)診治措施、合并其他疾病、預(yù)防使用抗菌藥物為引發(fā)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 泌尿外科患者尿路感染單因素分析(, n)

表1 泌尿外科患者尿路感染單因素分析(, n)

注：組間比較, P<0.05

影響因素 研究組(n=26) 對(duì)照組(n=26) t/χ2P年齡(歲) 66.61±18.35 57.04±17.43 4.12 <0.05男性 13 17 6.34 <0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.63±1.33 21.46±1.46 4.42 <0.05有創(chuàng)診治措施 21 14 7.45 <0.05留置尿管時(shí)間(d) 12.12±4.67 9.86±3.34 6.90 <0.05住院時(shí)間(d) 16.23±4.39 12.73±3.48 6.34 <0.05合并其他疾病 10 6 8.23 <0.05預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 8 3 7.80 <0.05住院季節(jié)(夏季) 10 8 7.34 <0.05

表2 研究組患者尿路感染多因素分析

3 討論

現(xiàn)階段, 隨著泌尿外科手術(shù)過程中醫(yī)生技術(shù)、無菌操作水平以及相關(guān)感染預(yù)防干預(yù)措施的不斷完善, 患者醫(yī)院感染發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)下降趨勢(shì), 但仍有部分患者受自身機(jī)體特征及有創(chuàng)診治措施不到位等因素的影響, 致使尿路感染發(fā)生率仍處于較高水平［3］。本研究中240例患者中26例患者出現(xiàn)尿路感染, 感染率為10.83%, 比相關(guān)文獻(xiàn)中一般疾病醫(yī)院感染3.07%的發(fā)生率要高［4］。本研究對(duì)26例尿路感染患者進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示引起尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大、合并其他疾病、有創(chuàng)診治措施、預(yù)防俠用抗菌藥物。

首先, 在年齡上, 分析結(jié)果顯示, 年齡小的患者出現(xiàn)尿路感染的幾率是年齡大患者的1/3, 這主要是因?yàn)槔夏耆吮饶贻p人有較差的免疫功能和防御機(jī)制, 且大多營(yíng)養(yǎng)不足［5］。這就要求醫(yī)院在進(jìn)行治療時(shí)立足老年患者自身獨(dú)特的生理特點(diǎn), 注意提升其免疫力。其次, 尿路感染的另一個(gè)誘因是患者接受尿道插管及膀胱輸尿管鏡等器械檢查、治療致使尿道黏膜損傷, 病原微生物趁虛而入, 并且隨著器械保留時(shí)間的延長(zhǎng), 感染幾率增大［6］。再次, 合并其他疾病也是誘發(fā)尿路感染的一大因素。一些合并性疾病如心、腎疾病及糖尿病等,都能使患者免疫功能低下, 防御功能減弱, 導(dǎo)致病原微生物入侵、定居、繁殖［7］。這就要求醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療合并疾病, 做好預(yù)防感染的有效措施。最后, 不合理地使用抗菌藥物也能誘發(fā)尿路感染［8］。這主要是因?yàn)闉E用藥物能造成體內(nèi)菌群失調(diào)、免疫功能損傷, 會(huì)加大誘發(fā)病菌和真菌的繼發(fā)感染的幾率［9］。調(diào)查研究顯示, 當(dāng)前很多泌尿外科存在一定的不合理利用抗菌藥物的現(xiàn)象, 如藥物選擇不當(dāng)、用藥指標(biāo)掌握不明確、用藥時(shí)間過長(zhǎng)等, 應(yīng)該得到醫(yī)院的積極重視。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該注意對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用,應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)來選擇抗菌藥物種類。

綜上所述, 泌尿外科住院患者尿道感染率高, 影響因素復(fù)雜, 需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極預(yù)防, 以降低泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生率。

［1］ 才勝勇,裴瓊,崔海軍.泌尿外科患者尿路感染危險(xiǎn)因素logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(16):3369-3370, 3422.

［2］ 李質(zhì)尚, 石磊, 劉富.泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(8):4158-4159.

［3］ 袁迎霞,程袁園,袁黎麗.留置尿管患者尿路感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(17):4137-4138,4150.

［4］ 潘佳莉,周曉玲.泌尿外科出院患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(30):85-86.

［5］ 張偉.泌尿外科住院患者合并尿路感染的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(7):552.

［6］ 李星.糖尿病合并尿路感染的臨床分析.山東大學(xué), 2013.

［7］ 孟祥博,劉元標(biāo),陳麗娜.腦卒中住院康復(fù)患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(12):1160-1162.

［8］ 王聰明.老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(3):304-305.

［9］ 劉敏.神經(jīng)外科昏迷患者醫(yī)院內(nèi)感染常見部位分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(26):57-58.

Analysis of risk factors with influence on urinary tract infection in urinary surgery patients

MAO Dong-fang.
Department of Urinary Surgery, Kaifeng City Central Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To investigate risk factors of urinary tract infection in urinary surgery patients, in order to take prevention measures for reducing incidence of urinary tract infection in patients with indwelling catheter.Methods There were 26 urinary tract infection patients as research group, and another 26 patients without urinary tract infection in the same period as control group.Single and multivariate Logistic regression methods were applied for analyzing possible factors of urinary tract infection.Results Among the 240 patients, there were 26 cases with combined urinary tract infection, and the occurrence rate was 10.83%.Single Logistic regression results showed 9 influencing factors, and multivariate Logistic regression showed that independent risk factors included old age, combined other disease, invasive treatment measures, and preventive administration of antibacterial agents.Conclusion Urinary surgery patients have high incidence of urinary tract infection with multiple influencing factors.Thus, corresponding measures are necessary for positive prevention.

Urinary surgery; Urinary tract infection; Risk factors; Prevention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.006

2015-01-29］

475000 開封市中心醫(yī)院泌尿外科