高永平，劉會清，馬金瑩，冉程，杜錦朵

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 保定 071000）

不同濃度絲裂霉素C對Ⅱ-Ⅲ型鼻竇炎術(shù)后療效的影響

高永平，劉會清，馬金瑩，冉程，杜錦朵

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河北 保定 071000）

目的 通過觀察在Ⅱ-Ⅲ型鼻竇炎患者手術(shù)中應(yīng)用不同濃度絲裂霉素C后鼻腔粘連情況，從而尋找一種安全有效的絲裂霉素C應(yīng)用方案。方法 選擇慢性鼻竇炎Ⅱ-Ⅲ型患者隨機分成A組、B組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)420例。A組應(yīng)用0.2 g/L絲裂霉素C 210例，B組應(yīng)用0.4 g/L絲裂霉素C 210例。術(shù)后定期隨訪18～30個月，平均(20.5±1.02)個月。結(jié)果 A組治愈186例，治愈率為88.6%，鼻腔粘連24例，無效率為11.4%；B組治愈202例，治愈率為96.2%，鼻腔粘連8例，無效率3.8%。2組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鼻腔手術(shù)中局部應(yīng)用0.4 g/L絲裂霉素C能明顯減少術(shù)后鼻腔粘連，提高手術(shù)療效。

絲裂霉素C；鼻腔粘連；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，其主要治療手段為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野清晰、面部無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點，但是該類手術(shù)方式可能出現(xiàn)鼻腔粘連的并發(fā)癥，一旦此并發(fā)癥發(fā)生就會導(dǎo)致手術(shù)失敗，手術(shù)效果大打折扣。故擬通過對Ⅱ-Ⅲ型鼻竇炎患者手術(shù)中應(yīng)用不同濃度絲裂霉素C處理創(chuàng)面，減少鼻腔粘連的發(fā)生，并為臨床選擇適合濃度的MMC提供實驗支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[1]進行分型，選擇2006年2月至2009年5月河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治420例慢性鼻竇炎Ⅱ-Ⅲ型患者，其中男245例，女175例；年齡15～75歲，平均32.5歲；病程1～27年。隨機分成A、B組，各210例。

1.2 方法

術(shù)前行鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描。術(shù)前1周常規(guī)使用抗生素和激素。根據(jù)不同病變部位，兩組均參照Messerklinger鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式進行，切除鉤突，切除息肉，視病變范圍開放篩竇，擴大上頜竇自然開口，酌情開放額竇。鼻中隔高位偏曲者均行黏膜下偏曲糾正術(shù)，部分切除肥大中鼻甲。其中A組術(shù)區(qū)創(chuàng)面放置0.2 g/L絲裂霉素C棉片5 min，300 mL生理鹽水徹底沖洗，B組術(shù)區(qū)創(chuàng)面放置0.4 g/L絲裂霉素C棉片5 min，300 mL生理鹽水徹底沖洗。術(shù)后兩組常規(guī)用藥相同，術(shù)后2 d抽除鼻腔填塞物，定期換藥。出院后定期門診復(fù)查，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡觀察鼻內(nèi)創(chuàng)面愈合情況，清除分泌物及創(chuàng)面肉芽、囊泡等，直至術(shù)后6個月。2組患者均隨訪18個月以上。

1.3 療效判定

凡是發(fā)生鼻腔粘連者均視為治療無效即手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行χ2檢驗統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

A組治愈186例，治愈率為88.6%，鼻腔粘連24例，無效率為11.4%，B組治愈202例，治愈率為96.2%，鼻腔粘連8例，無效率3.8%。2組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.659，P=0.031）。見表1。

表1 應(yīng)用不同濃度絲裂霉素C術(shù)后效果

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前解決鼻腔疾病的常規(guī)外科方法，但是手術(shù)效果受到多重因素的影響，除了手術(shù)者的操作技術(shù)以外，病變范圍、程度及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)是否存在異常等，都可以直接影響手術(shù)效果[2]。故本研究盡量去除了鼻腔結(jié)構(gòu)的影響，如糾正鼻中隔高位偏曲及肥大中鼻甲。

鼻腔粘連是影響手術(shù)效果的重要因素。其發(fā)生原因可能是因為術(shù)中止血不徹底及術(shù)后細菌感染、局部血液循環(huán)障礙等，造成術(shù)腔水腫明顯、炎性滲出較多，使術(shù)腔的創(chuàng)面相接觸，纖維蛋白析出，從而使術(shù)腔產(chǎn)生了纖維蛋白性粘連；隨后成纖維細胞增生，替代纖維蛋白基質(zhì)，產(chǎn)生膠原纖維，最后形成了纖維性粘連[3-4]。亦有學(xué)者[5]認為，肉芽組織及粘連形成的主要原因是成纖維細胞增殖和膠原等細胞外基質(zhì)合成所致。

絲裂霉素C是一種抗腫瘤抗生素，是從頭狀鏈霉菌發(fā)酵物的濾液分離出來的，具有烷化作用，可與DNA的雙螺旋分子形成交融，從而使細胞的DNA發(fā)生解聚，選擇性抑制DNA的復(fù)制，并能抑制RNA依賴型DNA的合成及相應(yīng)蛋白質(zhì)的合成，故可以有效地抑制成纖維細胞的增生，阻止成纖維細胞進一步產(chǎn)生膠原纖維，其作用是5-Fu的100倍[3]。有實驗表明，堿性成纖維細胞生長因子(BFGF)在鼻息肉組織中明顯高于下鼻甲黏膜[6]，這也可能是絲裂霉素C局部術(shù)腔應(yīng)用，能減少鼻息肉復(fù)發(fā)的原因之一。

絲裂霉素C是一種強力抗代謝藥物，若濃度過大，或局部應(yīng)用時間過長均可以產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]；濃度過小則無法發(fā)揮其有效抑制成纖維細胞增生的作用。故選擇合適的藥物濃度及局部應(yīng)用時間，就至關(guān)重要。分別應(yīng)用0.2 g/L、0.4 g/L絲裂霉素C棉片貼敷創(chuàng)面5 min，后者發(fā)生鼻腔粘連的概率明顯小于前者，且恢復(fù)后鼻腔未見異常。

綜上所述，鼻腔術(shù)中應(yīng)用0.4 g/L絲裂霉素C棉片貼敷創(chuàng)面5 min，可以有效地抑制成纖維細胞增生，減少鼻腔粘連的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3): 134.

[2] 孫軍, 達方軍. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連對療效的影響及粘連的相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2013, 15(3): 411-413.

[3] 李瑾. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連原因分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 29(6): 65-66.

[4] 黃康貴, 林飛鴻. 射頻結(jié)合絲裂霉素 C 治療鼻腔粘連的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 11(10): 161-162.

[5] 羅金橋. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后慢性鼻竇炎患者鼻黏膜形態(tài)及功能的變化[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(34): 35-36.

[6] NORLANDER T, WESTERMARK A, VAN SETEEN G, et al. Basic fiberoblast grouth factor in nasal polyps immunohistochemical and quantitative findings[J]. Rhinology, 2001, 39(2): 88-92.

[7] ELAHI M M, FRENKIEL S, FAGEEH N. Paraseptal structural changes and chronic sinus disease in relation to the deviated septum[J]. J Otolaryngol, 1997, 26(4): 236-240.

[8] 袁偉, 李進讓, 孫建軍, 等. 絲裂霉素 C 預(yù)防術(shù)腔粘連[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 31(5): 281-283.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Clinical estimation of different concentration of mytomycin C in treating in patients with II-III styles chronic suppurative sinusitis

GAO Yongping, LIU Huiqing, MA Jinying, RAN Cheng, DU Jinduo
(Department of ENT, Affliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000,China)

Objective To assess the efficacy of different concentration mitomycin C (MMC) in treating patients with II-III styles chronic suppurative sinusitis to find out an effective method for using MMC. Methods 420 cases with II-III styles chronic suppurative sinusitis were randomized to group A and group B. The patients in group A were used 0.2 g/L MMC in operation, group B used 0.4 g/L MMC in operation. All patients had follow-up study with the time of 18-30 months(20.5±1.02 months) postoperatively. Results In group A,186 cases were cured,the cure rate was 88.6%, nasal cavity adhesion were 24 cases,invalid rate was 11.4%. In group B, 202 cases were cured,the cure rate was 96.2%, nasal cavity adhesion were 8 cases, invalid rate was 3.8%. Conclusion Intraoperative MMC seems to be a safe and effective procedure and can decrease nasal cavity adhesion.

mitomycin C (MMC); nasal cavity adhesion; chronic suppurative sinusitis

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.007

R765

A

1674-490X(2015)05-0026-03

本文引用：高永平, 劉會清, 馬金瑩, 等. 不同濃度絲裂霉素C對Ⅱ-Ⅲ型鼻竇炎術(shù)后療效的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 26-28.

2015-08-28

高永平（1964—），男，河北保定人，主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科腫瘤研究。E-mail: gyp1964@sina.com

劉會清（1978—），男，河北保定人，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科腫瘤研究。E-mail: 13722222902@163.com