解素勇，聶津，張建紅，王奕芳，邵偉，張鑫，李紅良，宋麗娟

（河北省唐縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐縣 072350）

舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后疼痛的影響

解素勇，聶津，張建紅，王奕芳，邵偉，張鑫，李紅良，宋麗娟

（河北省唐縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐縣 072350）

目的 探討舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響。方法 選擇行硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級。A組即舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛組，B組即舒芬太尼靜脈超前鎮(zhèn)痛組，C組即未做超前鎮(zhèn)痛組。分別于術(shù)后各時間點觀察視覺模擬評分法（VAS）評分、鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后各時點VAS、Ramsay評分、惡心嘔吐的發(fā)生率比較，A組優(yōu)于B、C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛明顯減輕術(shù)后疼痛, 惡心嘔吐發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。

舒芬太尼; 硬膜外；剖宮產(chǎn)；超前鎮(zhèn)痛; 患者滿意度

隨著國家計劃生育政策的改革，孕產(chǎn)婦因各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)手術(shù)率呈逐年上升的趨勢。產(chǎn)后子宮收縮疼痛和手術(shù)后切口的疼痛對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的身體和心理可造成嚴重不良影響。超前鎮(zhèn)痛是在急性傷害性疼痛作用于機體之前采取措施，防止或減輕手術(shù)后疼痛，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，降低不良反應(yīng)的方法[1]。本研究旨在比較硬膜外使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛和硬膜外不使用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，對術(shù)后疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)硬膜外應(yīng)用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳、不良反應(yīng)發(fā)生率低，為手術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇唐縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦 120 例， ASAⅠ～Ⅱ級；年齡 20～35歲，體質(zhì)量 55～83 kg，孕周為 37～42 周，身高157～172 cm，自愿接受術(shù)后鎮(zhèn)痛，并簽署知情同意書。采用隨機方法分為A、B、C三組，每組40例。三組產(chǎn)婦ASA 分級、年齡、體質(zhì)量、孕周、身高等一般資料不具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。排除阿片類藥物過敏、近期服用止吐、鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外穿刺禁忌的產(chǎn)婦。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均在2%利多卡因硬膜外麻醉下完成，手術(shù)結(jié)束連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。新生兒娩出后A組硬膜外給予舒芬太尼25 μg；B組靜脈給予舒芬太尼 25μg；C組不給予任何方式的舒芬太尼。所有產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛泵均為嗎啡50 mg加0.9%氯化鈉至100 mL，背景流量2 mL/h，患者自控劑量為每次0.5 mL，鎖定時間為15 min，鎮(zhèn)痛時間為 48 h。新生兒娩出后昂丹司瓊4 mg、地塞米松5 mg靜脈入壺，預(yù)防惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Visual Analogue Scales（VAS）評價產(chǎn)婦手術(shù)后的疼痛程度。0～2分為無痛；3～5分為輕度疼痛；6～7分為中度疼痛；8分以上為劇痛。Ramsay評價產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度。1分：不安靜，煩躁。2分：安靜合作。3分：嗜睡，能聽從指令。4分：睡眠狀態(tài)，但可喚醒。5分：睡眠狀態(tài)，對較強的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析；計量資料均值之間比較采用t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示；Mann-Whitney U檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各時間點VAS、Ramsay評分比較

A組術(shù)后各時間點VAS評分、Ramsay評分顯著優(yōu)于B、C組，B組優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后各時間點VAS、Ramsay評分

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，A組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.5%；B組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐5例，發(fā)生率為12.5%，C組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組惡心嘔吐癥狀較輕微，未經(jīng)處理痊愈，B、C兩組惡心嘔吐癥狀經(jīng)對癥處理后痊愈。

3 討論

疼痛已被WHO列為第五生命體征，超前鎮(zhèn)痛是20世紀Cnle基于臨床觀察而提出的，效果確切而且能夠提高患者圍術(shù)期的安全性和出院率[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后疼痛可引起產(chǎn)婦軀體疼痛、延遲子宮復(fù)原，增加產(chǎn)后出血、影響產(chǎn)婦康復(fù)，心情不愉快導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生精神、心理的不適[3]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后及時進行超前鎮(zhèn)痛治療，超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)結(jié)束前即對傷害性刺激加以阻滯，導(dǎo)致周圍性痛覺敏感化和中樞敏感化，以達到術(shù)后止痛和減輕疼痛的目的[4]，對避免或減少術(shù)后并發(fā)癥、促進產(chǎn)婦康復(fù)具有積極的臨床意義。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于u阿片受體,與血漿蛋白結(jié)合率高，能夠快速通過硬膜或神經(jīng)束進入到人體的腦脊液，所以中樞作用的起效也非?？欤a(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[5-6]。新生兒娩出后給予昂丹司瓊4 mg，地塞米松5 mg靜脈入壺術(shù)，預(yù)防或減少產(chǎn)婦手術(shù)后的不良反應(yīng)。A組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B、C兩組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在等效劑量下，舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛靜脈Ramsay評分更加安全可靠。

綜上所述，硬膜外應(yīng)用舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后超前鎮(zhèn)痛時，可取得產(chǎn)婦較滿意的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛前常規(guī)給予昂丹司瓊、地塞米松有利于減少和減輕術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，患者滿意率高，值得臨床推廣。

[1] 王曉麗, 李平, 朱士合. 舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合 PCIA 對全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12): 1868-1869.

[2] 王素花. 舒芬太尼不同的給藥濃度對外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察舒 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(24): 93-94.

[3] 尉明洋, 胡弘毅, 王培松. 不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 35(4) : 504-508.

[4] 張郃, 程金紅, 龍超, 等. 舒芬太尼鞘內(nèi)超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)的半數(shù)有效濃度[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(5): 540-541.

[5] 包天秀, 李敏, 孫建宏. 舒芬太尼復(fù)合左布比卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J]. 臨床合理用藥, 2012, 5(11c): 47-48.

[6] 鄭雪松, 林楠. 硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24): 573-574.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Effects of sufentanil in the treatment of epidural analgesia for postoperative pain

XIE Suyong, NIE Jin, ZHANG Jianhong, WANG Yifang, SHAO Wei, ZHANG Xin, LI Hongliang, SONG Lijuan
(Department of Anesthesia, The People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To investigate the effects of sufentanil in relieving postoperative pain on the persons who had received epidural anesthesia. Methods One hundred and twenty ASAⅠ-Ⅱ pregnant women undergoing epidural anesthesia were enrolled in this study. They were divided into 3 groups: The ones who had epidural anesthesia with Sufentanil (group A). The ones who had intravenous anesthesia with Sufentanil in advance (group B) and the ones without any preemptive analgesia (group C). The visual analogue scale (VAS) score, sedation score (Ramsay), and the incidence of postoperative nausea and vomiting were observed respectively at each time point. Results Depending on visual analogue scale (VAS) and score sedation scores (Ramsay) at each time point and the incidence of postoperative nausea and vomiting, the results of group A were better than that of group B and C, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Sufentanil can reduce the pain which the person had epidural anesthesia obviously, it can also be good to reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting. The patients are satisfied with this approach, which is worthy widely applied in clinical practices. Key words: Sufentanil; epidural; cesarean delivery; preemptive analgesia; patient satisfaction

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.010

R614

A

1674-490X(2015)05-0039-03

本文引用：解素勇, 聶津, 張建紅, 等. 舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后疼痛的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 39-41.

2015-06-24

保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（14ZF078）

解素勇（1982—），男，河北唐縣人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。E-mail: 310169789@qq.com