竇瑩 溫小萱 韓渝萍

絲裂霉素C與5氟尿嘧啶在青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的預(yù)后比較

竇瑩 溫小萱 韓渝萍

目的觀察比較青光眼小梁切除術(shù)中采取絲裂霉素C與5氟尿嘧啶(5-FU)的預(yù)后。方法行小梁切除術(shù)青光眼患者80例, 隨機(jī)分成絲裂霉素C組及5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組采取絲裂霉素C治療, 5氟尿嘧啶組采取5氟尿嘧啶治療, 比較兩組預(yù)后。結(jié)果絲裂霉素組術(shù)后眼壓低于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。絲裂霉素組手術(shù)成功率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。絲裂霉素C組Ⅰ～Ⅱ型濾過(guò)泡率高于5氟尿嘧啶組, Ⅲ～Ⅳ型濾過(guò)泡率低于5氟尿嘧啶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。絲裂霉素組并發(fā)癥發(fā)生率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論絲裂霉素C在控制眼壓, 增加功能性濾過(guò)泡方面優(yōu)于5氟尿嘧啶, 但會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

青光眼；小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；5氟尿嘧啶；預(yù)后

小梁切除術(shù)為青光眼常用手術(shù)方式之一, 而一些青光眼患者情況較為復(fù)雜, 多次濾過(guò)性手術(shù)失敗、術(shù)前用藥控制眼壓失敗、新生血管性青光眼等均可能形成濾過(guò)泡瘢痕, 導(dǎo)致小梁切除術(shù)失敗, 為患者帶來(lái)痛苦以及額外的治療費(fèi)用［1］。因此需要采用藥物減少濾過(guò)性手術(shù)后的濾過(guò)泡瘢痕形成。而該類(lèi)輔助藥物具有代表性的由5-FU、絲裂霉素C等［2］, 臨床應(yīng)用均十分廣泛, 而對(duì)兩者的療效進(jìn)行比較可以為臨床用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年5月收治的行小梁切除術(shù)青光眼患者80例, 按照數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分成絲裂霉素C組及5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組40例(62眼),其中男24例, 女16例, 年齡在36～55歲, 平均年齡(46.9±3.3)歲；單眼患者18例, 雙眼患者22例；5氟尿嘧啶組40例(61眼),其中男21例, 女19例, 年齡在38～55歲, 平均年齡(46.8±3.3)歲；單眼患者19例, 雙眼患者21例；兩組患者性別、年齡及患病部位等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的小梁切除術(shù), 手術(shù)顯微鏡下以常規(guī)操作方法進(jìn)行手術(shù), 全部采用球后阻滯麻醉。常規(guī)做以彎隆為基底的結(jié)膜瓣, 燒灼止血, 后做4 mm×5 mm以角膜緣為基底的板層梯形鞏膜瓣, 分離至透明角膜緣內(nèi)1 mm。用浸滿絲裂霉素C 0.4 g/L海綿片放在鞏膜瓣下1～3 min；5氟尿嘧啶組采取5氟尿嘧啶治療, 然后撤去, 15～30 ml生理鹽水充分沖洗。在角膜緣前界切透3 mm, 緩慢放出房水, 切除包括小梁在內(nèi)的角鞏膜組織1 mm×3 mm, 做寬而短的周邊虹膜切除, 暴露睫狀突, 將鞏膜瓣復(fù)位, 縫合鞏膜瓣2針, 結(jié)膜瓣縫合2針。結(jié)膜下注射地塞米松2 mg,術(shù)畢手術(shù)臺(tái)上見(jiàn)前房形成良好［3］。

1.3 術(shù)后治療 術(shù)畢患眼包扎, 術(shù)后第1天打開(kāi)患眼, 涂典必殊眼膏, 復(fù)方托比卡胺眼液散瞳。觀察濾過(guò)形成情況, 前房深淺、角膜及眼壓。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 成功 眼壓＜2.80 kPa(21 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)；Ⅰ級(jí)成功：不使用任何藥物, 眼壓＜2.80 kPa；Ⅱ級(jí)成功：局部使用青光眼藥物, 眼壓＜2.80 kPa；Ⅲ級(jí)成功：局部使用青光眼藥物, 口服碳酸酐酶抑制劑, 眼壓＜2.80 kPa［4］。

1.4.2 失敗 全身及局部均需要使用抗青光眼藥物, 眼壓卻仍然＞2.80 kPa, 需再次手術(shù)［5］。

1.4.3 功能性濾過(guò)泡 根據(jù)Kronfela濾過(guò)泡分型標(biāo)準(zhǔn)［6］,Ⅰ型：微小囊泡型；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型；Ⅰ及Ⅱ型均為功能性濾過(guò)泡, Ⅲ及Ⅳ型均為非功能性濾過(guò)泡。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估時(shí)間, 術(shù)前眼壓：手術(shù)前1 d進(jìn)行眼壓檢測(cè)；術(shù)后眼壓：手術(shù)后1周出院時(shí)進(jìn)行眼壓檢測(cè)：患者1個(gè)月后復(fù)診時(shí)進(jìn)行眼壓檢查, 并在患者3～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,進(jìn)行眼壓檢測(cè), 觀察遠(yuǎn)期療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)的眼壓 絲裂霉素組術(shù)前眼壓、1個(gè)月復(fù)診時(shí)眼壓、隨訪3～6個(gè)月眼壓與5氟尿嘧啶組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。絲裂霉素組術(shù)后眼壓低于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)的成功率 絲裂霉素組手術(shù)成功率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者濾泡分型 絲裂霉素C組Ⅰ～Ⅱ型濾泡率高于5氟尿嘧啶組, Ⅲ～Ⅳ型濾泡率低于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)的成功率比較［n(%), %］

表3 兩組患者濾泡分型比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥 絲裂霉素C組術(shù)后淺前房9例, 結(jié)膜創(chuàng)口裂開(kāi)2例, 術(shù)后1周低眼壓4例, 共15例, 并發(fā)癥發(fā)生率37.5%, 5氟尿嘧啶組術(shù)后淺前房6例, 結(jié)膜創(chuàng)口裂開(kāi)4例,共10例, 并發(fā)癥發(fā)生率25.00%, 絲裂霉素C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于5氟尿嘧啶組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

絲裂霉素C為一種抗腫瘤抗生素, 對(duì)DNA的結(jié)構(gòu)和功能有著破壞作用, 通過(guò)對(duì)增殖期的細(xì)胞DNA復(fù)制進(jìn)行抑制,同時(shí)抑制RNA的合成。因此可以起到纖維細(xì)胞增殖抑制作用,應(yīng)用于青光眼手術(shù), 可減少青光眼手術(shù)濾過(guò)道的瘢痕, 使手術(shù)成功率更高, 因此被臨床使用［7,8］。同樣, 5-FU也為產(chǎn)生細(xì)胞抑制作用, 輔助手術(shù), 提高手術(shù)成功率, 但5-FU與絲裂霉素C存在區(qū)別。絲裂霉素C的細(xì)胞抑制能力很強(qiáng), 一次使用的絲裂霉素C可對(duì)整個(gè)手術(shù)創(chuàng)面區(qū)所有細(xì)胞增殖起到抑制作用, 然而5-FU僅在細(xì)胞增殖S期有著抑制作用, 意味著細(xì)胞不處于該期在用藥結(jié)束后仍然可能再生, 導(dǎo)致瘢痕發(fā)生。而術(shù)后濾過(guò)泡的觀察也是手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。

本研究結(jié)果中顯示, 絲裂霉素組術(shù)后時(shí)眼壓低于5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組患者中有功能性濾過(guò)泡的患者比例明顯高于5-FU組, 因此也可以說(shuō)明采用絲裂霉素C輔助青光眼手術(shù)Ⅰ級(jí)手術(shù)成功率更高, 術(shù)后眼壓控制好。同時(shí)一次使用較為方便。同時(shí)本研究還對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)絲裂霉素C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于5-FU組, 說(shuō)明采用絲裂霉素C雖然對(duì)眼壓控制較好, 療效也較為顯著, 但會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率［9,10］。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況作出選擇,使手術(shù)安全性以及療效有所保證。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.112

2015-02-05］

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