盧利萍　金黎濱

【摘要】目的：對(duì)社區(qū)醫(yī)院高血壓患者臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥治療策略進(jìn)行分析和討論。方法：以我院轄區(qū)（社區(qū)）2012年1月2014年1月收治的316例高血壓患者為對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：292例患者（92.41%）血壓被控制在130-139/85-89mmHg之間；24例患者（7.59%）死亡，死因依次為腦卒中、心肌梗死、尿毒癥與腫瘤。結(jié)論：對(duì)于社區(qū)醫(yī)院高血壓患者應(yīng)采取針對(duì)性的治療措施，以便在控制血壓的同時(shí)減少靶器官損害與血壓波動(dòng)，使患者預(yù)后得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)醫(yī)院；并發(fā)癥；治療

受生活環(huán)境、生活與飲食習(xí)慣改變等因素的影響，我國(guó)高血壓患者人數(shù)正呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，而除疾病自身所產(chǎn)生的諸多不良影響外，高血壓還容易引起多種并發(fā)癥，進(jìn)一步威脅患者的身體健康和生命安全。社區(qū)醫(yī)院高血壓患者大多為老年人，在我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)代背景下，未來(lái)社區(qū)高血壓老年患者的人數(shù)還將進(jìn)一步增多，因此對(duì)其臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥的方式策略進(jìn)行討論，不僅能夠補(bǔ)充和完善相關(guān)理論，而且也具有重要的實(shí)踐意義。本次研究以我院轄區(qū)（社區(qū)）2012年1月～2014年1月收治的316例高血壓患者為對(duì)象，對(duì)高血壓并發(fā)癥的治療方式進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院轄區(qū)（社區(qū)）2012年1月～2014年1月收治的316例高血壓患者為對(duì)象，全部患者均符合WHO現(xiàn)行高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者196例，女性患者120例，年齡55～86歲，平均年齡65.5歲，病程1～41年，平均病程8.5年。176例患者為單純收縮期高血壓。按高血壓以及危險(xiǎn)因素分級(jí)：1、2、3級(jí)別分別為12例，228例、76例；低、中、高、很高危分別為14例，84例、110例和108例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛的有116例（36.71%），氣短、心悶84例（26.58%），肢體麻木216例（68.35%），胸前區(qū)疼痛48例（15.19%），夜尿增多284例（89.87%），無(wú)明顯癥狀68例（21.52%）。

1.3 并發(fā)癥

研究所涉及316例患者中256例有并發(fā)癥（81.01%），其中，高血壓心臟病患者144例、腦梗死44例、冠心病24例、腦出血16例、心力衰竭16例、腎功能不全12例。

232例患者有伴發(fā)病，其中高脂血癥72例、慢性支氣管炎64例、糖尿病42例、痛風(fēng)20例、肺心病與肺氣腫20例、腫瘤8例、潰瘍病6例。受伴發(fā)病的影響，導(dǎo)致患者高血壓病的治療難度出現(xiàn)不同程度的提升。

1.4 治療方法

全部患者均接受抗高血壓常規(guī)療法，治療以降體重、限鈉為基礎(chǔ)，并以患者高血壓級(jí)別、危險(xiǎn)層次為依據(jù)，為其選擇針對(duì)性降壓藥物，以長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB、ACEI為主。例如心率較快以及心肌梗死患者，加用口一受體阻滯劑，同時(shí)行抗血小板、降血糖、調(diào)脂等對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

患者的治療時(shí)間2～4周不等，其中，292例患者（92.41%）血壓被控制在130～139/85～89mmHg之間；24例患者（7.59%）死亡，其中，10例患者死于腦卒中，6例患者死于心肌梗死，2例患者死于尿毒癥。另有6例死亡原因與高血壓無(wú)關(guān)?？梢钥闯觯敬窝芯克婕盎颊咚劳龅淖钪饕蚴切哪X血管并發(fā)癥。

3 討論

本次研究中，患者的病死率為7.59%，其中，腦卒中是最為主要的致死原因，共有60例患者發(fā)生腦卒中，10例患者死亡，另外50例患者均有不同程度的精神障礙或偏癱。近年來(lái)的研究結(jié)果表明，ISH脈壓增加是腦卒中重要危險(xiǎn)因素之一，所以在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者血壓進(jìn)行積極控制，尤其是要注意降低SBP、減少脈壓，避免患者血壓出現(xiàn)巨大波動(dòng)，以此將腦卒中的發(fā)生率降到最低水平。

結(jié)合以往的研究成果和工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)院高血壓患者的臨床治療應(yīng)以血壓控制、靶器官保護(hù)、降低心腦血管事件發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。結(jié)合WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)為SBP<140mmHg，若患者伴有糖尿病，則BP應(yīng)控制在130/80mmHg一下。降壓方式應(yīng)以限（戒）煙酒、減重、低鹽為主，同時(shí)根據(jù)患者是否存在合并病、靶器官是否損害以及具體病情針對(duì)性的進(jìn)行降壓藥物選擇，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑。伴有前列腺肥大患者，可用α-受體阻滯劑；伴有心肌梗死、心絞痛患者可用β-阻滯劑。需要注意的一點(diǎn)是，患者降壓藥物的原則必須兼顧其它伴發(fā)病用藥。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院高血壓患者應(yīng)采取針對(duì)性的治療措施，以便在控制血壓的同時(shí)減少靶器官損害與血壓波動(dòng)，使患者預(yù)后得到有效改善。