向陽林

【摘要】目的：探討開腹應(yīng)用膽道鏡與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：將我院近年來收治的70例膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者根據(jù)患者意愿分為對照組（內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)）與研究組（開腹應(yīng)用膽道鏡），各為35例，比較兩組患者手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組患者膽管擴張、結(jié)石殘留等發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組平均住院時間明顯短于研究組（P<0.05）；研究組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膽管擴張率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組膽管結(jié)石殘留率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：開腹應(yīng)用膽道鏡治療膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石無創(chuàng)安全，術(shù)后患者康復(fù)較快，為可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；膽總管結(jié)石；開腹應(yīng)用膽道鏡；內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)

膽囊切除術(shù)受到各類因素的影響術(shù)后患者常出現(xiàn)繼發(fā)結(jié)石、膽總管殘留結(jié)石等現(xiàn)象，治療難度較大同時患者承受著較大的生理痛苦。外科手術(shù)治療方法主要有留置T管引流、膽總管切開取石等，手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險。開腹應(yīng)用膽道鏡與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)均為近年來常用的治療手段，為比較兩種手術(shù)治療方法的價值，筆者對我院收治的70例患者進(jìn)行研究，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年4月至2013年4月收治的70例膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者，其中男36例，女34例，年齡25-70歲，平均年齡（52.16±4.37）歲；患者均行膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)彩超、CT、MRI等確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石或者膽總管結(jié)石，患者均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、胃寒、黃疸、腹痛等癥狀，根據(jù)患者意愿將其分為對照組與研究組，各為35例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：氣管插管全麻，取平臥體位，原切口或者右肋緣下切口進(jìn)入腹部，分離粘連，保證膽總管暴露，切開膽總管10.20mm。膽道鏡探查取石，將T管置入，在腹腔內(nèi)放置另外一根引流管，依次關(guān)腹。術(shù)后患者接受常規(guī)補液、抗炎治療等。對照組：局部麻醉，將十二指腸鏡放至降段，尋找十二指腸乳頭，并選擇性的膽管插管造影，明確診斷肝內(nèi)外膽管、結(jié)石的大小、位置、數(shù)目等。根據(jù)結(jié)石的具體情況采用取石球囊導(dǎo)管、取石網(wǎng)籃、機械碎石網(wǎng)籃等進(jìn)行取石。對于無法耐受手術(shù)、結(jié)石未一次性取凈、手術(shù)時間過長患者，可常規(guī)留置鼻膽管進(jìn)行引流，術(shù)后7天后再次接受取石治療。手術(shù)結(jié)束后對患者的腹部體征、生命體征、血尿淀粉酶等進(jìn)行監(jiān)測，并常規(guī)給予抑酸、補液、抗炎等治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用t檢驗，組間對比采用X²檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組

手術(shù)時間、平均住院時間分別為（140.23±23.09）min、（11.27±4.16）d，研究組手術(shù)時間、平均住院時間分別為（145.19±24 18）min、（19.85±5.27）d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組

術(shù)后出現(xiàn)2例高淀粉酶學(xué)癥、1例急性胰腺炎、1例遲發(fā)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，對照組術(shù)后出現(xiàn)2例高淀粉酶血癥、1例急性胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法，然而術(shù)后仍有部分患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這可能是由于膽道運動、術(shù)后Oddi括約肌壓力發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性膽總管結(jié)石的出現(xiàn)；膽囊切除后膽囊功能被擴張的膽總管取代進(jìn)而導(dǎo)致膽管內(nèi)膽汁停留時間延長細(xì)菌生長感染誘導(dǎo)結(jié)石出現(xiàn)膽管結(jié)石處理原則主要為去除病因、取凈結(jié)石、通暢引流。近年來膽道鏡在臨床逐漸推廣使用，在開腹手術(shù)中使用膽道鏡能夠?qū)Ω蝺?nèi)膽管內(nèi)情況、膽總管內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，有效減少了膽道損傷及出血發(fā)生的可能性；同時能夠?qū)δ懝芙Y(jié)石的大小、形狀、數(shù)量及位置等進(jìn)行觀察，可最大可能的將結(jié)石取凈，膽道殘石率明顯降低。同時膽道鏡能夠進(jìn)入病理擴張的Ⅱ～Ⅲ級膽管內(nèi)進(jìn)行膽道擴張及取石治療，十二指腸乳頭功能被保留，膽道感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本次研究結(jié)果顯示研究組患者平均住院時間長于對照組（P<0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膽管擴張與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），然而患者結(jié)石殘留率明顯低于對照組（P<0.05），由此可知，膽道鏡與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊切除術(shù)治療膽囊，切除術(shù)后膽總管結(jié)石均有顯著效果，然而術(shù)后患者結(jié)石殘留率明顯低于內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，有著更為顯著的使用價值。