吳建生

【摘要】目的：探討女性腹痛的臨床診斷和鑒別。方法：選取我院門診和住院部收治的出現(xiàn)腹痛的女性患者18例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果：腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現(xiàn)之一，引起患者出現(xiàn)腹痛的原因是多種多樣的。討論：盡快的對疾病進(jìn)行有效的診斷和治療能夠保證患者身體的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段。

【關(guān)鍵詞】女性；腹痛；臨床診斷；鑒別

腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現(xiàn)之一，可以分為急性腹痛和慢性腹痛兩種。其病因較為復(fù)雜，但其共同的臨床表現(xiàn)特征均為疾病發(fā)展突然，病情發(fā)展較快等。腹痛是女性患者當(dāng)中最常出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，引起女性腹痛的原因也有多種，包括有多種內(nèi)科疾病比如腸胃炎、膽囊炎等多種急慢性炎癥，與男性患者相比女性患者還容易患有婦科類的疾病如痛經(jīng)，排卵性腹痛，卵巢黃體破裂，急慢性盆腔炎等包括與懷孕有關(guān)疾病比如異位妊娠?，F(xiàn)選取我院門診和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期間收治的出現(xiàn)腹痛的女性患者18例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，對得到的臨床資料結(jié)果進(jìn)行如下的簡要的回顧性的分析報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院門診和住院部于2009年1月-2013年1月，3年期間收治的出現(xiàn)腹痛的女性患者18例，以上患者均為女性，患者的年齡為20-38歲，平均為28±2.5歲；患者出現(xiàn)腹痛的時間為2h-16h，平均為9.3±1.5h。在以上選取的病例患者當(dāng)中，均選取能夠生育的年齡段的患者，排除掉年紀(jì)太小以及年齡太大的病例。對所有患者均進(jìn)行常規(guī)的體格、B超以及相關(guān)的實驗室檢查，必要時還進(jìn)行CT等檢查用以輔助診斷。

1.2 方法

對以上患者的臨床資料以及相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性的判斷，對得到的臨床資料結(jié)果進(jìn)行如下的簡要的回顧性的分析報告。

2 結(jié)果

在以上所有18例女性患者當(dāng)中，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的患者11例；1例患者出現(xiàn)右肩及右背部放射痛；4例患者出現(xiàn)腹膜刺激征；8例患者出現(xiàn)全腹壓痛；2例患者出現(xiàn)腹部慢性的持續(xù)性的隱痛。在上述患者當(dāng)中有3例患者有慢性胃炎的病史，2例患者有慢性腸炎病史，而有1例患者有慢性膽囊炎病史，1例患者有慢性闌尾炎病史，5例患者有慢性盆腔炎病史。診斷為急性腹痛的患者有7例，慢性腹痛的患者有9例；在患有急性腹痛的9例患者當(dāng)中，診斷為急性腸胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，異位妊娠破裂的患者2例；慢性腹痛的患者當(dāng)中胃十二指腸潰瘍的患者5例，慢性膽囊炎的患者2例，慢性闌尾炎的患者2例。

3 討論

腹痛是臨床上最常見的一種臨床癥狀表現(xiàn)之一，引起患者出現(xiàn)腹痛的原因也是多種多樣，特別是在女性患者當(dāng)中最容易出現(xiàn)也最容易與其他的疾病相混淆，其臨床特點為發(fā)病急、變化快和病情重，所以對患者做出及時準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷對進(jìn)一步的保障患者的健康，甚至是挽救患者的性命是十分重要的。在對我院出現(xiàn)腹痛的女性患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)之后，患者導(dǎo)致腹痛出現(xiàn)的疾病主要包括急性腸胃炎的患者3例，急性胰腺炎的患者2例，異位妊娠破裂的患者2例，胃十二指腸潰瘍的患者5例，慢性膽囊炎的患者2例，慢性闌尾炎的患者2例，現(xiàn)就對臨床上最容易出現(xiàn)的幾種疾病的診斷以及鑒別診斷進(jìn)行如下的簡要分析：

3.1 急性腸胃炎

可發(fā)生于任何年齡組多以進(jìn)食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現(xiàn)持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛健康搜索，伴惡心、嘔吐、腹瀉便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒發(fā)熱等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。

3.2 急性胰腺炎

起病急，多有暴飲暴食等誘因，其主要為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛并向左后腰部放射；疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發(fā)熱、惡心、劇烈嘔吐；少數(shù)出現(xiàn)黃疸；重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音；血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高血清、尿淀粉酶升高。

3.3 闌尾炎

可見于任何年齡段，臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導(dǎo)致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉或便秘嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗陽性；若為盲腸后闌尾可出現(xiàn)腰大肌試驗陽性，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別因其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎大致相同；女性急性闌尾炎還需與急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。

3.4 異位妊娠破裂

育齡期婦女均可發(fā)生，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個月內(nèi)，其主要癥狀為腹痛陰道流血及停經(jīng)，多為一側(cè)下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)樣脹痛。患者陰道不規(guī)則流血，大出血患者可伴有心慌、出汗、面色蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)肛門下墜感。腹部檢查下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音；陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯；妊娠試驗陽性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部B超子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

總之，對于出現(xiàn)腹痛特別是急性腹痛的患者來說，盡快的對疾病進(jìn)行有效的診斷和治療是能夠保證患者身體的健康，甚至是挽救患者的生命的重要手段，在對患者進(jìn)行診療的過程當(dāng)中是尤為重要的。