李葉　胥鳳

【摘要】目的：探索研究先天性脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理期護(hù)理的重點(diǎn)。方法：選取自2012年1月～2014年7月所接收治療的先天性脛骨假關(guān)節(jié)患者10例，通過分析研究，決定給患者采用帶血管蒂腓骨移植手術(shù)、半環(huán)槽外固定器或彈性髓內(nèi)釘并結(jié)合石膏或Ilizarov外固定架及支具外固定的方法進(jìn)行治療。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，包括心理護(hù)理，在一定程度上緩解其心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的承受能力，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果：10例先天性脛骨假關(guān)節(jié)患者術(shù)后愈合狀況都比較好，沒有感染或二次骨折的現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：圍手術(shù)護(hù)理期的專業(yè)護(hù)理不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，還能促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】先天性脛骨假關(guān)節(jié)；圍手術(shù)護(hù)理；護(hù)理方法

本研究的討論目的是探索先天性脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理期護(hù)理期的重點(diǎn)，根據(jù)選取2012年1月～2014年7月所接收治療的10例具有代表性的先天性脛骨假關(guān)節(jié)患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的專業(yè)護(hù)理，并觀察其術(shù)后是否感染或并發(fā)癥的發(fā)病情況，并及時(shí)作出“是否進(jìn)行二次以上手術(shù)”的決定。最終臨床護(hù)理研究顯示：專業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年7月所接收治療的先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒10例（0～14歲），男性患者6例，女性患者4例，3歲以下患者4例（男性患兒3例，女性患兒1例），平均年齡為6.2歲。發(fā)病原因有三種情況：6例為發(fā)育不良；1例為囊腫；3例為硬化，并且都伴有“腓骨假關(guān)節(jié)病變”的現(xiàn)象出現(xiàn)。發(fā)病部位和癥狀是：有6例患者為單側(cè)發(fā)病，2例患者為雙側(cè)發(fā)病，所表現(xiàn)出來的癥狀為走路跛行、小腿縮短或/和成角畸形，其中還有4例患者（全部為男性患兒）腿部有褐色或咖啡色斑。

1.2 手術(shù)及治療方案

有6例患者進(jìn)行帶血管蒂腓骨移植手術(shù)，有3例患者進(jìn)行半環(huán)槽外固定器治療，有1例進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘治療。其中就“帶血管蒂腓骨移植手術(shù)”進(jìn)行具體分析報(bào)告：術(shù)前給予患者全身麻醉，現(xiàn)在脛前外側(cè)切一小口，注意切除環(huán)繞在脛骨斷端之間的增生出來的纖維組織，有的患者還伴有骨膜增厚的現(xiàn)象，也需要一并清除；然后將脛骨兩邊完全硬化的骨質(zhì)全部切除，清除完畢的依據(jù)是有出血點(diǎn)；第一步結(jié)束后，接下來要進(jìn)行“鉆通骨髓腔”，其目的是全面改善腿部局部的血液循環(huán)。

1.3 具體的護(hù)理措施

1.3.1 手術(shù)前應(yīng)注意心理治療和飲食

手術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)主要在兩方面：一是心理方面，二是飲食方面?；颊咧饕詪胗變汉蛢和癁橹鳎瑡胗變鹤灾颇芰Σ?，不懂的配合醫(yī)生和護(hù)士，這需要家長(zhǎng)從旁協(xié)助。大多數(shù)情況下，患者對(duì)針管和打針表現(xiàn)出懼怕心理，并且難以忍受疼痛，從而產(chǎn)生抗拒心理，所以緩解患者的心理壓力十分重要。

1.3.2 手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)

手術(shù)后，患者仍處于昏迷或不清醒狀態(tài)，必須由專人進(jìn)行看護(hù)，做到寸步不離，以免出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)得不到及時(shí)救治?；颊呋杷瘯r(shí)，頭部應(yīng)偏向一邊，這樣做的目的是預(yù)防氣管吸入嘔吐物，在此基礎(chǔ)上需要監(jiān)測(cè)生命體征6到8小時(shí)，期間要通過對(duì)患者脈搏、呼吸、體溫的觀察，及時(shí)了解病情變化，一般體溫不超過38℃。此外，還要注意在手術(shù)后的第二天，用生理鹽水對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行清潔，以保持皮膚干爽，并保證一天兩次，連續(xù)清潔一周后改用濃度為75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行擦拭，并且密切關(guān)注針眼處分泌物的情況以及傷口周圍皮膚的變化情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士。

患者清醒后可以進(jìn)食，在飲食方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，仍然以“三高食物”為主，盡量選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

2 結(jié)果

在對(duì)10例患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)觀察期間，發(fā)現(xiàn)所有患者恢復(fù)的情況都比較好，在隨后1年的觀察治療中可以發(fā)現(xiàn)，患者在拆除外固定支具后繼續(xù)走路，并未出現(xiàn)骨折的情況。3例進(jìn)行半環(huán)槽外固定器治療的患者和1例進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘治療的患者分別采用Ilizarov外固定架及石膏固定，恢復(fù)期后已達(dá)到骨性完全愈合，但有1例患者的愈合處有明顯的纖細(xì)表象，需要繼續(xù)支具外固定。僅有1例的彈性髓內(nèi)釘治療患者在其手術(shù)7個(gè)月后，獲得“骨性連接”，并可以拆除Ilizarov外固定架改用夾板固定保護(hù)，在繼續(xù)堅(jiān)持腿部常規(guī)訓(xùn)練2～3個(gè)月后，愈合處變得牢固，在這種情況下，可以解除外固定物。

3 討論

在對(duì)研究結(jié)果的分析中可以看出，患者恢復(fù)情況良好，這與手術(shù)前的心理治療及手術(shù)后的正確護(hù)理密不可分。由于患者大多數(shù)是兒童，所以身體機(jī)能無法承受高強(qiáng)度的手術(shù)，必須在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，而圍手術(shù)護(hù)理期的專業(yè)護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并能促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患兒術(shù)后恢復(fù)速度。