秦淑娟長春市第二醫(yī)院ICU科，吉林長春　130062

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能III- IV級心力衰竭的療效探究

秦淑娟
長春市第二醫(yī)院ICU科，吉林長春130062

[摘要]目的探究早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能III-IV級心力衰竭的療效。方法整群選自2012年8月—2014年12月長春市第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的84例心功能III-IV級心力衰竭的患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42例早期給予靜脈持續(xù)泵入小劑量多巴胺（0.5-1.0ug.kg-1.min-1）聯(lián)合呋塞米（20-40mg/d）靜脈注射治療，對照組42例僅靜脈注射呋塞米（20-40mg/d）。比較兩組治療效果、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）和B型利鈉肽（BNP）水平。結(jié)果治療組總有效率90.48%（38/42），對照組總有效率73.81%（31/42），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.153，P=0.0012）。治療后兩組LVEF、LVIDd、BNP水平均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米可改善心功能III-IV級心力衰竭患者的心功能，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]小劑量多巴胺；心功能III-IV級；呋塞米

利尿劑是心力衰竭的基礎(chǔ)用藥，多巴胺是慢性心力衰竭治療指南[1]推薦的用于利尿劑抵抗后改善利尿效果的藥物。然而，在實際臨床工作中，當(dāng)出現(xiàn)利尿劑抵抗時，病人往往已出現(xiàn)心力衰竭癥狀的進(jìn)展和惡化。該研究采用早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能III-IV級心力衰竭的患者，取得了較好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選自2012年8月—2014年12月該院住院病例，選擇紐約心臟協(xié)會心功能III-IV級的心力衰竭的患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42例早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，其中男22例，女20例，年齡45～82歲，平均（61.56±12.1）歲；對照組42例早期僅給予呋塞米治療，其中男25例，女17例，年齡45～82歲，平均（62.42±11.86）歲。主要基礎(chǔ)疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌病、瓣膜病及先心病。患者心功能分級情況III級46例，占54.76%（46/84），IV級38例，占45.24%（38/84）。兩組患者在性別、年齡、心功能分級及原發(fā)病、LVEF、LVIDd、BNP水平等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。嚴(yán)重肝、腎功能不全、休克、惡性心律失常、急性泵衰竭患者除外。

1.2方法

所有患者均給予心力衰竭的常規(guī)治療及按照指南[1]給予受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呋塞米（20～40 mg/d）+小劑量多巴胺（0.5～1.0 ug·kg-1·min-1）（批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H31021174，規(guī)格2 mL 20 mg）靜脈泵注，對照組僅給予呋塞米（20～40mg/d）（批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H12020527，規(guī)格2 mL 20 mg）靜脈注射。同等條件下每日體重減輕0.5～1.0 kg為體液潴留改善。治療7 d后評價治療效果。

1.3觀察效果

觀察兩組治療效果，治療前后LVEF、LVIDd、BNP水平。BNP測定采用電化學(xué)發(fā)光法，嚴(yán)格按照試劑盒(羅氏試劑)說明書操作。

1.4療效判定

顯效心功能改善II級或以上；有效心功能改善I級；無效心功能無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計方法

使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用非配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）

見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2治療組與對照組LVEF、LVIDd、BNP水平比較

治療后LVEF、LVIDd、BNP水平較治療前均有所改善，治療組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療前后LVEF、LVIDd、BNP水平比較（±s）

表2　兩組治療前后LVEF、LVIDd、BNP水平比較（±s）

注：同治療前比較，P＜0.05；同對照組比較，#P＜0.05。

治療組（n=42）對照組（n=42）組別治療前治療后治療前治療后29.03±4.42 （41.82±14.58）#28.95±4.46 32.72±6.85 LVEF（%）60.70±5.02 （42.92±6.24）#60.45±5.25 51.64±6.52 824.42±10.1 （360.31±48.6）#815.82±12.7 424.51±80.6 LVIDd（mm）　BNP（pg/mL）

3　討論

心力衰竭最典型的特征就是體液潴留。因此，早期改善心功能、減輕體液潴留是治療心力衰竭的關(guān)鍵[2]。利尿劑是控制心力衰竭患者體液潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療的必要組成部分[3]。呋塞米是袢利尿劑的代表，通過抑制前列腺素分解酶的活性，降低腎血管阻力，增加腎血流量[4]，高效增加尿鈉排泄和加強游離水的清除，以降低回心血量及左心室舒張壓力，其劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系。但臨床上心功能處于III-IV級心力衰竭發(fā)作的病人，經(jīng)常由于腎臟血流量降低以及（或）電解質(zhì)的紊亂，而造成即使增大利尿劑的劑量也無法改善體液潴留的臨床表現(xiàn)，最終導(dǎo)致利尿劑抵抗[5-6]

參照當(dāng)今慢性心力衰竭指南[1]意見，當(dāng)利尿劑抵抗癥狀出現(xiàn)時，酌情加用小劑量多巴胺對抗，但臨床上經(jīng)常以出現(xiàn)心力衰竭的進(jìn)展和惡化，給治療帶來難度。該研究在臨床出現(xiàn)利尿劑抵抗之前，以呋塞米作為基礎(chǔ)用藥，對早期聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺治療心功能III-IV級心力衰竭病人的療效進(jìn)行觀察。多巴胺是交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，可興奮多巴胺受體，其臨床療效與劑量有關(guān)[7]，通常認(rèn)為0.5-2.0 ug.kg-1.min-1主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；2-10 ug.kg-1.min-1能直接激動1受體及間接促進(jìn)去甲腎上腺素自儲部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，冠脈血流及耗氧改善。然而在實際臨床工作中，這一量效關(guān)系并不顯著，本文中以呋塞米為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合0.5-1.0ug.kg-1.min-1的多巴胺治療就有效改善了LVEF、LVIDd和BNP水平，與單用呋塞米治療的對照組相比，P＜0.05，即低劑量時就有較好的正性肌力作用，與都斌[8]等的研究結(jié)果一致。

腦鈉肽主要儲存于心室肌。心衰時引起心室肌張力上升，腦鈉肽在循環(huán)中上升，其上升幅度和心衰的程度呈正相關(guān)，能夠作為對心衰進(jìn)程和預(yù)后指標(biāo)的評定。經(jīng)過治療，治療組患者B型腦鈉肽水平降低程度顯著優(yōu)于對照組，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率顯著高于對照組（χ2=3.153，P=0.0012），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究得出使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對早期心功能III-IV級心力衰竭的患者可有效改善體液潴留，改善患者心功能，提高治療效果。但該研究病例數(shù)不多，觀察治療的時間短，應(yīng)繼續(xù)增加病例數(shù)，對藥物不良反應(yīng)、血壓、血電解質(zhì)等的影響做進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（4）：1492-1494.

Curative Effect Observation on Early Application in Treatment to Cardiac Functional Class III-IV Heart Failure with Small Dose of Dopamine Combined with Furosemide

QIN Shu-juan
ICU Department, Changchun Second Hospital, Changchun, Jilin Province, 130062 China

[Abstract]Objective Curative effect observation on early application in treatment to functional class III-IV heart failure with small dose of dopamine combined with furosemide. Methods 84 patients, with cardiac functional class III-IV heart failure, accepted by the Department of Cardiology, Changchun Second Hospital, from August 2012 to December 2014, were selected and randomly divided into two groups, the treatment group, 42 cases, early made intravenous continuous infusion of small dose dopamine (0.5-1.0 ug·kg-1·min-1) combined with furosemide (20-40mg/d) intravenous injection therapy, while control group, 42 cases, only made intravenous injection of furosemide (20-40mg/d). Therapeutic effects, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular internal diameter at end-diastole (LVIDd) and B-type natriuretic peptide (BNP) levels were compared. Results The total effective rate of treatment group was 90.48%(38/42), and the total efficiency of control group 73.81%(31/42), so the difference was statistically significant (X2=3.153, P=0.0012). LVEF, LVIDd, and BNP levels of the two groups were improved after treatment, and the treatment group’s improvement was better than that of the control group, with statistical significance, P <0.05. Conclusion Early application of small dose dopamine combined with furosemide, patients with cardiac functional class III-IV heart failure, cardiac function and therapeutic effect could be improved.

[Key words]A small dose of dopamine; Cardiac functional class III-IV; Furosemide

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0124-03

[作者簡介]秦淑娟（1973.9-），女，吉林長春人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心血管。

收稿日期：（2015-04-05）