廖海林成都市大邑縣骨科醫(yī)院放射科，四川成都611330

MRI與CT診斷腰椎間盤突出的應(yīng)用效果對比

廖海林
成都市大邑縣骨科醫(yī)院放射科，四川成都611330

[摘要]目的對比CT與MRI對腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床診斷價值。方法回顧性分析該院收治的62例LDH患者的臨床資料。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析CT及MRI對LDH的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實，62例LDH患者中，椎間盤突出22例，椎間盤膨出14例，椎間盤脫出11例，椎間盤結(jié)節(jié)10例，椎間盤游離5例。MRI診斷準(zhǔn)確率為95.16%，顯著高于CT 80.65%（P<0.05）。結(jié)論CT及MRI各有優(yōu)缺點，與CT相比，MRI對LDH的診斷準(zhǔn)確率更高，臨床診斷中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際情況合理選擇診斷方式。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；CT；MRI；診斷

腰椎間盤突出癥（LDH）是指因髓核突出、椎間盤變性及纖維環(huán)破裂壓迫及刺激馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根而引起的一種綜合征。其中，以L5～S1、L4～5椎間盤突最為常見[1]。LDH以腰痛、腿痛、下肢麻木及跛行為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活。LDH的治療方法完全取決于患者腰椎間盤突出的狀態(tài)及程度。因此，早期診斷、早期明確分型對LDH的臨床治療具有重要意義。該研究回顧性分析在2013年6月—2014年12月該院收治的62例LDH患者的臨床資料，探討CT及MRI對LDH的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月—2014年12月該院收治的62例LDH患者的臨床資料。所有患者均符合相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，男39例，女23例；年齡38～79歲，平均（57.42±2.25）歲；病程4個月～4年，平均（1.65±0.78）年。62例患者均伴不同程度腰痛、坐骨神經(jīng)痛及單側(cè)下肢放射痛，休息后疼痛減輕，活動時疼痛加劇，活動受限；其中，腰側(cè)彎17例，腰神經(jīng)壓迫實驗陽性14例，直腿抬高實驗陽性53例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)證實為LDH，且已明確病理分型；術(shù)前均接受CT及MRI檢查，且臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腰椎間盤手術(shù)史者；哺乳期及妊娠期女性；精神異常者。

1.3方法

①MRI檢查。采用0.35T磁共振成像系統(tǒng)（東軟公司），應(yīng)用體表線圈。T2WI：TE130ms，TR3500 ms；T1WI：TE30 ms，TR350 ms。所有患者均行軸位及矢狀位掃描，層厚：5mm，層距：5 mm。一般情況下，軸位及矢狀位掃描均為9層；必要時，可加掃。②CT檢查。采用16排螺旋CT（美國GE公司）。設(shè)定參數(shù)，層距：1 mm；層厚：3 mm；矩陣：256×512；機(jī)架傾斜角度±30°，確?；颊咦甸g隙的中心線與掃描層面平行。常規(guī)掃描患者L3～S1間的三個椎間隙，反復(fù)掃描4次，以提高診斷準(zhǔn)確率，然后，再仔細(xì)觀察患者骨窗及軟組織窗。

表1　62例患者CT及MRI結(jié)果比較[n(%)]

1.4觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析CT及MRI診斷準(zhǔn)確率情況[3]。

1.5統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理分析，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料對比χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT及MRI結(jié)果比較

經(jīng)手術(shù)證實，62例患者中，椎間盤突出22例，椎間盤膨出14例，椎間盤脫出11例，椎間盤結(jié)節(jié)10例，椎間盤游離5例。CT診斷椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤脫出、椎間盤結(jié)節(jié)、椎間盤游離的準(zhǔn)確率分別為86.36%、78.57%、72.73%、80.00%、80.00%，MRI診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、92.86%、90.91%、90.00%、100.00%；MRI診斷總準(zhǔn)確率為95.16%，顯著高于CT 80.65%（P< 0.05），見表1。

2.2腰椎間盤突出癥MRI成像

MRI軟組織分辨率較高，可清晰顯示脊柱、脊髓的病理改變及解剖結(jié)構(gòu)（見圖1），且無骨偽影干擾，可進(jìn)行多方位成像。

圖1　腰椎間盤突出癥MRI成像

3　討論

隨社會不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人們在勞動、生活、學(xué)習(xí)及工作中，錯誤使用、過度使用或廢棄使用腰椎的現(xiàn)象越來越多，致使LDH發(fā)生率逐年遞增。近年來，LDH發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性LDH發(fā)病率約為1.9～7.6%，女性LDH發(fā)病率約為2.2%～5.0%，男性發(fā)生率略高于女性[3]。LDH可引起患者腰部功能及形態(tài)的改變，誘發(fā)腰痛、腿痛、跛行等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者勞動能力、身心健康及生活質(zhì)量。初次發(fā)作、病情輕、病程短的LDH患者，應(yīng)采用保守治療；反復(fù)發(fā)作、病情重及保守治療無效的LDH患者，則應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。早期診斷、早期明確分期對合理選擇LDH治療方案，促進(jìn)患者治療科學(xué)性及合理性具有重要意義。

傳統(tǒng)LDH的臨床診斷主要依靠椎管造影及X線檢查。X線檢查具有價格低廉、操作簡單等優(yōu)點；然而，該法特異性及敏感性均較差，故而診斷效果并不理想。椎管造影可清晰顯示病灶，可為LDH的臨床診斷提供可靠依據(jù)；然而，該法屬有創(chuàng)性檢查，部分患者在進(jìn)行椎管造影后出現(xiàn)了頭痛、心悸、咳嗽、胸悶等不良反應(yīng)，故而，該法安全性較差，不適于臨床推廣應(yīng)用。

目前，隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)不斷發(fā)展，MRI、CT等檢查被廣泛應(yīng)用于LDH的臨床診斷過程中，且取得不俗成績。CT的密度分辨率較高，可清晰顯示腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、程度、方向及神經(jīng)根受壓情況。MRI軟組織分辨率較高，可清晰顯示脊柱、脊髓的病理改變及解剖結(jié)構(gòu)，且無骨偽影干擾，可進(jìn)行多方位成像。

該研究中，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷總準(zhǔn)確率為95.16%，顯著高于CT 80.65%（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[4-8]。究其原因可能與以下幾點有關(guān)：①MRI對脊髓及硬膜囊壓迫情況的判定顯著優(yōu)于CT；②當(dāng)椎間隙較狹窄時，MRI對患者椎間盤突出更為敏感；③MRI一次整體成像（矢狀面），即可全面了解患者游離體的形態(tài)及滑移位置，顯著優(yōu)于CT；④MRI對許莫爾氏結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率更高。然而，CT亦具有其獨到優(yōu)勢，如價格更加低廉，對許莫爾氏結(jié)節(jié)數(shù)目及邊緣情況的成像更加清晰等。

綜上所述，與CT相比，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率更高。然而，CT及MRI各有優(yōu)缺點，臨床上，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，合理選擇診斷方式；亦可結(jié)合兩種診斷方法，以提高診斷準(zhǔn)確率。

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Application effect comparison of MRI and CT diagnosis of protrusion of lumbar intervertebral disc

LIAO Hai-lin
Department of Orthopedics, Dayi county orthopedic hospital, Chengdu, Sichuan Province, 611330 China

[Abstract]Objective To compare CT and MRI for lumbar disc herniation (LDH) clinical diagnostic value. Methods The clinical data of 62 cases were retrospective analyzed which patients with LDH. The operation results was regarded as the gold standard to analysis the accuracy rate of diagnosis CT and MRI on LDH. Results Was confirmed by operation that 22 cases were lumbar disc herniation, 14 cases were intervertebral disc protrusion, 11 cases were lumbar disc prolapse, 10 cases were intervertebral disc nodules, 5 cases were intervertebral disc free in 62 patients with LDH. The diagnostic accuracy rate of MRI was 95.16%, the diagnostic accuracy rate of CT was 80.65%, the difference was significantly higher (P<0.05). Conclusion CT and MRI have their own advantages and disadvantages. The diagnostic accuracy rate of MRI was higher CT. TCM should be a reasonable choice of diagnosis according to the actual situation of patients.

[Key words]Prolapse of lumbar intervertebral disc; CT; MRI; Diagnosis

[中圖分類號]R681.53

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0173-03

[作者簡介]廖海林(1973-)，男，四川成都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)疾病CT、MRI診斷。

收稿日期：（2015-04-13）