一、個案基本情況

（1）個案基本情況：××，高二學生，女。

（2）來訪者的個人成長歷史：來訪者學習成績較好，父母及老師對其要求較高，逐漸養(yǎng)成事事追求完美的習慣。

（3）同學對其描述：熱情活潑，積極獨立，追求品位，成熟善良，但有點太追求完美，固執(zhí)倔強。

（4）本人自述：我看了幾本跟心理學有關的書，覺得自己與強迫癥很相似，所以前來咨詢。

我自小愛整潔，兒童時的玩具、圖書至今仍保持完好無損，整整齊齊的擺在書架上。衣服始終干干凈凈。做事認真。這種性格形成可能是從母親那兒遺傳來的，因母親的性格也是如此。對自己這種習慣父母總是表揚，做得差時母親立即不悅。為了討得父母的歡喜我總是更加嚴格的要求自己。去年考試前特別緊張，出現重復擺拖鞋、整理床鋪現象。

二、評估診斷

1.量表及結果

對來訪者進行SCL-90測試，顯示為輕度強迫癥狀。

2.評估分析及診斷

通過對來訪者進行心理評估，發(fā)現她并無精神病態(tài)，調查其家族成員，也無精神病史。但是從來訪者自述及量表測試中可以認為來訪者具有輕度的強迫癥，具體表現為強迫行為（如反復擺拖鞋）。

3.導致強迫癥的原因

個體原因：來訪者非常關注于自我，注重內省，事事要強，追求完美。

家庭因素：父母對其要求嚴格，一切都應做好。

三、咨詢目標

（1）具體目標，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到她自身的特點而加以指導，使其通過并選用干預強迫的有效方法，如認知領悟療法、森田療法等來進行治療，最終達到使其從強迫的困擾中解脫出來的目標。

（2）最終目標，調整求助者的認知水平，正視自我的不足，形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1.方法和原理

因為其強迫癥狀并不太重，所以可以采用認知領悟療法對抗導致其強迫產生的不合理信念。另一方面，采用森田療法進行自我的調節(jié)。

施治方案：根據來訪者表現出的癥狀及自述特征，心理咨詢師判斷他的強迫意念主要由個性及家庭兩方面的因素引起，時間持續(xù)較短。便決定分從兩個方面進行治療，一方面采用認知領悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；同時，將森田療法介紹給來訪者，使其在日常生活中有能力進行自我調節(jié)，逐漸進行徹底治療。

2.責任和義務

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助職責，同時學校同學有接受學校心理健康咨詢服務的權利和接受心理健康教育的義務。

3.時間和費用

根據《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關法律法規(guī)，學校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W提供免費服務。根據同學本人的實際情況，對該同學的心理咨詢服務大約需要一個半月的時間。每周一次，共進行6次。

五、咨詢過程

1.調整認知階段

（1）把重點放在認知改變上，調整求助者的認知并提高自信心，以減輕強迫程度。鼓勵他克服對強迫的關注，讓他明白要想真正克服行為上的障礙，關鍵還要通過自己的心理調適逐漸恢復正確對待考試的態(tài)度。

（2）指導求助者正確認識自己現在是什么狀況，要接受現狀，正確的面對缺點，認清現實才能夠去改變，并制定相應的應對手段。

2.訓練治療階段

在改變認知層面的基礎上，針對求助者在生活工作中出現的認知反應、行為反應，使用認知領悟療法、行為療法、森田療法進行訓練和治療。

（1）放松訓練法。首先在咨詢室內對來訪者進行中度放松，之后教給來訪者 一些自我放松的技術，在生活中感到有強迫傾向時進行自我放松。

（2）認知領悟療法。采用認知領悟療法，與其不合理信念進行辯論，糾正其不合理認知。比如東西不太整潔時說服自己忍受。

（3）森田療法。采用森田療法具體施治。首先向他介紹森田療法，并反復多次用事實說明如何順其自然地學習和生活，對癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關注和思慮。癥狀發(fā)生時，不要在意，不去管它，該干啥就干啥。這樣做癥狀就會逐漸減輕，堅持下去，癥狀就會消除。其次，向他說明采用森田療法的目的。順其自然，就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環(huán)，只要順其自然，強迫與反強迫的矛盾癥結就會解開，癥狀就會逐漸消除。這樣就增強了他采用此法的自覺性和堅定性。

3.結束鞏固階段

在整個強迫的心理咨詢治療過程結束后，求助者對學校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經雙方同意結束咨詢關系，但要鞏固咨詢的效果，主導因素當然還在于同學本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評估

根據反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經取得初步成效。咨詢對求助者產生了積極的影響和作用。表現在：

1.求助者自我評估

現在狀態(tài)已好多了，平時的強迫行為不再像以往那么強烈，而且偶爾出現時也能得到有效及時的控制

2.咨詢師評估

來訪者精神狀態(tài)較好，交談中自信從容，對自己的不足有正確認識，完美情結得到較好控制。

3.心理測試評估

再次通過SCL-90量表測試。根據其答題結果，其總分強迫水平已經由原來的輕度強迫基本消除了癥狀，同時由強迫和引發(fā)的各種心理、生理、行為反應癥狀顯著降低，強迫情緒已經大為減緩。積極樂觀的面對了現實生活。

作者簡介：

李忠宴（1987～），女，河南省南陽市人，工作單位：唐河縣教師進修學校，職務：教師，研究方向：教育心理學。