趙長新 程月珍 夏正平 楊伏猛 孫黎明 周 彥 邢厚恂 徐正榮

(連云港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222002)

載脂蛋白B、載脂蛋白AI分別存在于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的表面，是LDL-C和HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，載脂蛋白B、載脂蛋白AI的測定可直接反映LDL-C、HDL-C的水平。已有研究表明載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值較其他血脂指標(biāo)能更有效的預(yù)測心腦血管疾病〔1，2〕。本文考察農(nóng)村地區(qū)高血壓人群中影響載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取連云港市農(nóng)村地區(qū)確診高血壓的中老年人群共1 038例，男384例，女654例，平均年齡(56.1±84.4)歲。根據(jù)2005～2006年中國高血壓防治指南規(guī)定:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓水平分為1、2、3級高血壓。我們納入的研究對象高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是:患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥;或在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg〔3～5〕。入選患者均未服用影響血尿酸、血脂水平的藥物。

1.2 研究方法 受檢者空腹、脫鞋、穿輕便衣服，由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員對身高、體重、腰圍、血壓等基本參數(shù)進(jìn)行測定(腰圍取肋弓下緣與髂前上棘之間連線的中點(diǎn)水平的腹部周徑)，體重指數(shù)〔BMI(kg/m2)〕=體重/身高2(kg/m2);血壓由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用校準(zhǔn)后的水銀臺式血壓計(jì)進(jìn)行測量;受檢者血壓測量前靜坐休息10 min，坐位測量右肱動(dòng)脈壓;每個(gè)受檢者連續(xù)測量3次，每次間隔2min，取平均值。實(shí)驗(yàn)室檢測:叮囑患者晚上22∶00后禁食，次日早晨空腹采取肘部靜脈血5 ml，室溫半小時(shí)內(nèi)3 000 r/min 10 min分離血清，置標(biāo)記樣品管中，－20℃冰凍保存?zhèn)錂z。?。?0℃冰凍保存?zhèn)錂z樣品管放置室溫解凍，充分混勻，取500μl于樣品杯中，應(yīng)用DIMENSION RXL MAX全自動(dòng)生化分析儀檢測尿酸、載脂蛋白B、載脂蛋白AI等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Ri386 3.0.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)量資料均以x±s表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用多元線性回歸分析相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 總?cè)巳浩骄d脂蛋白B/載脂蛋白AI比值為(0.74±0.13)，男性的載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值顯著高于女性(P＜0.001);男性的舒張壓顯著高于女性，體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓顯著低于女性(P均＜0.05)。見表1。

表1 研究對象一般情況(x±s)

2.2 單因素分析 無論男性人群還是女性人群中，尿酸、BMI、腰圍均與載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值呈顯著正相關(guān)(P均＜0.01)。見表2。

2.3 多因素回歸分析 將性別、年齡、BMI、血壓、腰圍、血尿酸納入方程，作各因素與載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值的多元線性回歸。結(jié)果顯示，血尿酸(P＜0.01)和BMI(P=0.04)與載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值呈顯著正相關(guān)。見表3。

表2 載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值與其他因素關(guān)系的單因素線性回歸

表3 載脂蛋白B/載脂蛋白AI與其他因素的多元線性回歸結(jié)果

3 討論

載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值的水平對于冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生具有非常高的預(yù)測作用〔1，6〕，加拿大的Interheart研究中，通過對來源于52個(gè)國家約三萬名首發(fā)性心肌梗死病人和健康對照進(jìn)行病例對照研究，發(fā)現(xiàn)載脂蛋白B/載脂蛋白AI每上升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升59%(其中中國人為77%)，該研究中，中國健康對照人群的載脂蛋白 B/載脂蛋白 AI均值為 0.65(男 0.66，女 0.62)〔6，7〕，而本研究中，中國農(nóng)村地區(qū)高血壓人群的載脂蛋白B/載脂蛋白AI高于Interheart研究中的中國健康對照人群的水平〔6〕，提示高血壓人群的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群，與其他研究報(bào)道一致〔1，6，8〕。

高尿酸與高脂血癥、高血壓關(guān)系密切〔9～13〕，同時(shí)也是急性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔14～18〕。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)血尿酸水平:男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L(7.0 mg/dl)、絕 經(jīng) 前 女 性 ＞350 μmol/L(5.8 mg/dl)時(shí)，臨床診斷為高尿酸血癥(HUA)，HUA是體內(nèi)嘌呤代謝障礙及紊亂的結(jié)果。血尿酸水平升高是中老年高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，血尿酸水平與中老年高血壓患者病情呈正相關(guān)，HUA與中老年高血壓患者并發(fā)癥密切相關(guān)，有預(yù)測判斷價(jià)值〔19，20〕。

有研究表明，高尿酸與載脂蛋白B/載脂蛋白AI具有協(xié)同作用，可以進(jìn)一步增加載脂蛋白B/ApoA1升高對于心力衰竭的預(yù)測能力〔14〕。本研究提示高尿酸與載脂蛋白B/載脂蛋白AI升高具有較強(qiáng)的聚集效應(yīng)。

肥胖是一種慢性疾病，肥胖患者一般存在一定的血脂紊亂〔21，22〕。有研究表明，超重和肥胖是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔22～25〕。BMI和腰圍分別代表不同的肥胖形式，BMI是全身性的肥胖的指標(biāo)而腰圍是中心性肥胖的指標(biāo)〔26，27〕。本研究提示全身性的肥胖比中心性肥胖與載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值升高關(guān)系更為密切。

本研究結(jié)果表明，在高血壓病人中，血尿酸和BMI的增加均與載脂蛋白B/載脂蛋白AI比值升高顯著相關(guān)，而多重危險(xiǎn)因素的聚集將會(huì)進(jìn)一步增加患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步研究這種危險(xiǎn)因素聚集的現(xiàn)象將會(huì)為我國高血壓人群心血管疾病的防治提供更多的治療線索。

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