施憲孟

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起體內(nèi)氧化代謝過(guò)程加速，導(dǎo)致一系列新陳代謝增高所致的內(nèi)分泌疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼征及脛前黏液性水腫。常伴有精神緊張、心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕、基礎(chǔ)代謝率增高等。由于本病所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，且飲食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、情緒激動(dòng)及感染均可誘發(fā)本病，故出院后特別需要良好的家庭營(yíng)養(yǎng)治療及心理、健康認(rèn)知等方面的精心護(hù)理。

營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)治療的目的是通過(guò)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及鈣、磷的補(bǔ)充，糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。采用“三高一限”的飲食方式，即高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，限制碘的攝入。

1.增加能量供給：甲亢時(shí)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素加速氧化，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝率異常增高，故每天需要增加能量才能補(bǔ)充體內(nèi)能量的消耗。每天能量供給可達(dá)到12 552～14 644千焦（3 000～3 500千卡），比正常人增加50%～70%，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌引起的代謝率增加。

2.保證蛋白質(zhì)的供給：蛋白質(zhì)供給量每天每千克體重需1.5克以上，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。

3.充足的維生素供給：應(yīng)供給豐富的維生素。由于高代謝而消耗大量的酶，多種維生素容易缺乏，尤其B族維生素、維生素D是保證腸道對(duì)鈣、磷吸收的主要物質(zhì)，應(yīng)保證有充足的供給，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素A和維生素C。

4.適當(dāng)?shù)拟}磷攝入：為了防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折，應(yīng)適量增加鈣、磷的攝入，尤其對(duì)于癥狀長(zhǎng)期不能控制和老年甲亢的患者。

5.忌食富含碘的食物和藥物：碘是合成甲狀腺素的原料，攝入大量的碘可能加速甲狀腺素的合成而誘發(fā)甲亢，或使甲亢癥狀加劇，因此應(yīng)忌食含碘食物和含碘藥物，對(duì)各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

6.增加餐次：為了糾正體內(nèi)消耗，可在每日三餐外、兩餐間，增加點(diǎn)心或富含營(yíng)養(yǎng)素的食物，以改善機(jī)體的代謝紊亂。

7.食物的選擇：可選用富含淀粉的食物，如米、饅頭、面條、粉皮、芋頭、馬鈴薯、南瓜等，提供豐富的碳水化物和B族維生素；動(dòng)物類(lèi)食物，如各種魚(yú)類(lèi)、禽肉、豬肉、牛肉、羊肉等，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素和脂溶性維生素；新鮮的水果及蔬菜，提供豐富的維生素；富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚(yú)等，能提供豐富的鈣磷；富含鉀的食物，如有低鉀時(shí)，可多選橘子、香蕉、馬鈴薯等富含鉀的食物。

忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、海蜇皮等海產(chǎn)品。

8.飲食注意事項(xiàng)：少量多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生蔥、生姜。忌煙酒，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。禁食含碘高的食物，如海帶、海蝦、海魚(yú)等海產(chǎn)品。營(yíng)養(yǎng)要根據(jù)病情而調(diào)整，當(dāng)病情減輕或控制后，應(yīng)根據(jù)身體營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食。

家庭護(hù)理

1.心理護(hù)理：由于甲亢患者情緒容易激動(dòng)、煩躁多慮、精神緊張、多汗、怕熱，不良環(huán)境或外界語(yǔ)言刺激等都可使其癥狀加重。因此，家人平時(shí)應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，給予患者安慰、理解和關(guān)心，以增進(jìn)感情，消除焦慮感；要盡量避免不必要的刺激，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)去接受治療。

2.飲食護(hù)理：甲亢患者在高代謝狀態(tài)沒(méi)有得到控制前，應(yīng)注意進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，改善全身癥狀。碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量的碘存在，會(huì)加速甲狀腺激素合成，可誘發(fā)甲亢，使甲亢癥狀加劇，所以應(yīng)忌食含碘豐富的食物。禁止攝入濃茶、咖啡、煙、酒等有刺激性的食物及飲料，以免引起患者精神興奮。主食應(yīng)足量，可以增加奶類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。保證足夠的飲水量，每天飲水2 000～

3 000毫升，以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分；但對(duì)并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水，以防因血容量增加而誘發(fā)水腫和心力衰竭。若甲亢被控制，基礎(chǔ)代謝率下降后，患者的食欲還很好，應(yīng)適當(dāng)予以節(jié)制，以免體重增加。平時(shí)多吃白菜、茄子、花生、白芥子等具有抑制甲狀腺素合成作用的食物。

3.用藥護(hù)理：定期復(fù)診，督促患者按時(shí)服藥，并詳細(xì)講解藥物服用的方法，不可以隨便停藥或改變藥物服用的劑量，同時(shí)告訴患者注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞數(shù)量每升血液低于3×109則考慮停藥；伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等應(yīng)立即停藥就診；若原發(fā)癥狀加重或出現(xiàn)高熱、脈速、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等甲狀腺危象要馬上停藥就診。并引導(dǎo)患者在生活方式、飲食、營(yíng)養(yǎng)等方面保持健康行為，幫助患者掌握更多飲食方面的知識(shí)，提高患者參加有益身心活動(dòng)的積極性。

4.生活作息：保持居室安靜、輕松的氛圍，幫助患者合理安排作息時(shí)間，指導(dǎo)患者合理的學(xué)習(xí)、生活和工作，注意勞逸結(jié)合，注意多休息，避免精神過(guò)度緊張和注意力過(guò)度集中。在疾病剛開(kāi)始的時(shí)候應(yīng)多注意休息以控制病情的發(fā)展，當(dāng)癥狀緩解后，在條件允許的情況下可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┯幸饬x的活動(dòng)和工作，以調(diào)節(jié)好生活情緒，保證夜間充足睡眠，使疾病更快康復(fù)。忌酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物對(duì)患者的不良刺激。

健康指導(dǎo)

1.疾病認(rèn)知指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解有關(guān)甲亢疾病的知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)；著裝宜選擇衣領(lǐng)較寬的上衣，避免壓迫甲狀腺；嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，加重病情。鼓勵(lì)患者保持心情愉快，避免神經(jīng)刺激或過(guò)度勞累。對(duì)有生育需要的女患者，應(yīng)告訴她妊娠可以加重甲亢，宜治愈后再妊娠。

2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不可以自行停藥或隨便改變藥物服用的時(shí)間與劑量。服用抗甲狀腺藥的開(kāi)始3個(gè)月，每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月做一次甲狀腺功能測(cè)定，每天清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。如果出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、眼突加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，及時(shí)就診。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)藥物常見(jiàn)的副作用，一旦發(fā)生，必須立即處理。

3.足夠營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合：在高代謝狀態(tài)沒(méi)有控制前，必須給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)；合理安排生活，勞逸結(jié)合，避免因?qū)W習(xí)、工作引起身體過(guò)度緊張和疲勞。