柳學(xué)知

摘 要：李丹（化名），女，18歲，高二，怕黑，尤其是在家里，天黑后不敢獨自洗澡，不敢獨自關(guān)燈睡覺，聽到任何聲音都會出現(xiàn)緊張、焦慮等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明知道沒有什么好怕的，但無法自控，反復(fù)出現(xiàn)。擬診斷為神經(jīng)癥-單純恐怖癥。咨詢員運用系統(tǒng)脫敏療法，結(jié)合認知療法進行心理咨詢，李丹的情況得到明顯改善，取得了良好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：單純恐怖癥；怕黑；焦慮

一、一般資料

李丹（化名），

18歲，女，漢族，籍貫湖南長沙，高二文科生，成績一般，身體健康。上有一個姐姐，父母關(guān)系不太融洽，家庭經(jīng)濟情況尚可，個性開朗樂觀。著裝整潔，與年齡相稱。談話自如，情緒穩(wěn)定。初三上學(xué)期的一天在天黑后在家里洗澡，洗澡過程中發(fā)現(xiàn)窗戶上面殘缺的玻璃處有人在偷窺，露出的半截臉使她極度恐慌，遂大呼抓賊。其父持刀出來抓人，但因當(dāng)時腿已受傷，沒有抓到偷窺者，反而刀割破了自己的手，流了大量的血在地上，場面嚇人。從此對黑暗情境產(chǎn)生恐怖，尤其是獨自一人在家里的時候，這種情況一直持續(xù)到高二。與同性交往無影響，但與異性交往困難，難以成為朋友。曾兩次夢到被偷窺的場景中偷窺者是本班一個男生，便對其有了厭惡情緒，不敢和他說話。

二、評估與診斷

診斷為單純恐怖癥。診斷依據(jù)：

（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）：恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕黑暗情境為主的神經(jīng)癥。來訪者明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。

（2）心理測驗結(jié)果：①SAS （焦慮自評量表）：52分，說明有輕度焦慮癥狀；②SCL-90（90項癥狀清單）：軀體化0.7，強迫癥狀1.1，人際系敏感1.5， 抑郁0.8，焦慮1.8， 恐怖2.0，其他1.3。

（3）許又新按病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、社會功能標(biāo)準(zhǔn)的9分標(biāo)準(zhǔn)：病程達兩年， 3分；在黑暗情境中緊張、焦慮，必須有人陪同方可避免，自己幾乎無法擺脫，精神痛苦可評3分；學(xué)習(xí)和日常生活不受影響，

但與異性深入交往有困難，社會功能受損可評2分。總分達8分，可診斷為神經(jīng)癥。

三、咨詢過程

（1）前兩次咨詢，介紹咨詢相關(guān)權(quán)利與義務(wù)，建立信任關(guān)系，了解來訪者的基本問題及產(chǎn)生的原因等方面。進行SAS、SCL-90測驗，適當(dāng)給予治愈的信心。進行放松訓(xùn)練，并要求自己練習(xí)。商定咨詢方案。

（2）第三次咨詢：評定主觀焦慮等級，進行放松訓(xùn)練：①一級：夜里， 在家里以外的地方獨自行走；②二級： 天黑后獨自睡在家里的樓上，房間所有的燈都開著；③三級：天黑以后獨自睡在家里的樓上，不開燈；④四級：天黑后獨自在家里的浴室開著所有的燈洗澡，要有人陪著；⑤五級：天黑后獨自在家里的浴室里洗澡。

（3）第四次咨詢：改變對被偷窺事件的偏激認識，讓其意識到這是無法預(yù)料的。解釋夢的形成，告訴她夢是潛意識經(jīng)過偽裝而呈現(xiàn)的內(nèi)容，因此她夢到的那個男同學(xué)很有可能只是在她夢里的偷窺者的替代物。李丹當(dāng)即承認夢到的男生與她懷疑是偷窺者的那個鄰家男生確實長得有些像。自述對該男生的戒備心理消除了。進行放松訓(xùn)練。

（4）第五次咨詢：來訪者自訴上次咨詢后在家更怕黑了，完全不敢在家睡覺?？赡苁且驗殚L期被壓抑的恐怖情緒在訓(xùn)練中被喚醒。說明情況后，經(jīng)來訪者同意，繼續(xù)進行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

系統(tǒng)脫敏：做放松訓(xùn)練，松弛全身肌肉，讓來訪者想象上表中第一、二、三等級的恐怖情境，咨詢員做言語指導(dǎo)，仔細觀察來訪者面部及肢體表情，發(fā)現(xiàn)有很緊張的情緒就適時進行放松指導(dǎo)，反復(fù)進行，直到來訪者能適應(yīng)所想象的情景。布置家庭作業(yè)，建議晚上在自己房間睡覺時，逐步減少開燈數(shù)量以及燈光強度，輔以放松訓(xùn)練。

（5）第六次咨詢：來訪者自訴感覺沒有以前害怕了。

系統(tǒng)脫敏：做放松訓(xùn)練，讓來訪者想象表中第一、二、三等級的恐怖情境，檢驗上次咨詢的效果；繼續(xù)進行第四等級的想象，與上一次咨詢的過程相似。

（6）第七次咨詢：在黑暗中進行放松訓(xùn)練和想象第五等級的恐怖情境，詢問治療過程中的情緒變化，鼓勵保持良好狀態(tài)，分析其個性特征，鼓勵增強抵抗挫折的能力。通過量表，及各方觀察對咨詢效果進行評估。

四、咨詢效果評估

（1）自我評估：來訪者自述已能較好地適應(yīng)黑暗環(huán)境，雖然仍有一些心悸，但感覺比以前輕松了許多，也能和男生走得更近。

（2）咨詢師評估：系統(tǒng)脫敏過程中，來訪者在想象過程中的緊張表情越來越少，沖擊療法過程中越來越勇敢，逐漸減少了對咨詢員的依賴。

（3）心理測驗評估：SAS量表：46分；SCL-90自評量表：軀體化0.5，強迫癥狀1.2，人際系敏感1.3，抑郁1.1，焦慮1.4，恐怖1.6，其他1.2。

從各方面評估的結(jié)果來看，基本恢復(fù)正常。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（2級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]王登峰，張伯源.大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢[M].北京：北京大學(xué)出版社，1992.

（作者單位：江西外語外貿(mào)職業(yè)學(xué)院）