鄧琴

【摘要】目的：觀察呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎感染病原菌并提出護(hù)理對(duì)策。方法：本組病例為2012年8月-2014年8月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的117例機(jī)械通氣超過(guò)48h的患者的臨床資料，收集患者一般資料及疾病治療情況，并對(duì)發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者的病原菌進(jìn)行分析。給予患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組患者中，發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎46例，未發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎71例。本組分離出菌株52株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌與金黃色葡萄球菌仍是主要的病原菌，感染率最高。本組患者在給予加強(qiáng)護(hù)理后，未見(jiàn)死亡病例。結(jié)論：呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎與多種病原菌有關(guān)，且受病原菌耐藥性的影響，因此，給予患者加強(qiáng)無(wú)菌操作等護(hù)理干預(yù)，可降低患者感染，預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；病原菌；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0190-01

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見(jiàn)的搶救手段之一，可幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)險(xiǎn)，或延長(zhǎng)患者生命[1]。但是，使用機(jī)械通氣易引起患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺為炎，其是指患者在采用機(jī)械通氣治療48h以后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，是機(jī)械通氣過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在40%，死亡率高達(dá)49%。對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生及病原菌分布情況進(jìn)行分析，給予患者加強(qiáng)護(hù)理，可有效降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及死亡率，提高患者治療效果[2]。本組研究中，通過(guò)分析機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生及病原菌分布情況，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例為2012年8月-2014年8月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的117例機(jī)械通氣超過(guò)48h的患者的臨床資料，患者中，男性61例，女性56例；患者年齡35～75歲，平均年齡（59.4±7.4）歲。

1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者使用呼吸機(jī)時(shí)間在48h以上，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)新的，或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影。兼具以下條件之一：肺部實(shí)變體征和（或）肺部濕羅音；患者白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L；有發(fā)熱癥狀；呼吸道膿性分泌物培養(yǎng)出新病原菌。

1.3方法

收集患者一般資料及疾病治療情況，并對(duì)發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者的病原菌進(jìn)行分析。給予患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用n或%表示，X2檢驗(yàn)處理，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者中，發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎46例，占比39.3%，未發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎71例，占比60.7%。對(duì)發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者病原菌進(jìn)行菌株分離，分離出菌株52株，對(duì)全部菌株分布情況進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌與金黃色葡萄球菌仍是主要的病原菌，感染率最高，詳見(jiàn)下表。本組患者在給予加強(qiáng)護(hù)理后，未見(jiàn)死亡病例。

3 討論

機(jī)械通氣是危重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的搶救方法，但是，由于危重癥患者受機(jī)體免疫力低下、昏迷等因素影響，易出現(xiàn)機(jī)械通氣性肺炎，不僅影響患者的治療效果，嚴(yán)重還可威脅患者的生命安全[3]。

目前，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎主要病原菌仍為鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌，其耐藥程度較為嚴(yán)重，患者難以抵抗，易受到感染。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者病情，提高臨床療效具有積極的意義。本組在對(duì)患者的病原菌的觀察上，對(duì)其護(hù)理工作總結(jié)如下幾點(diǎn)。

患者上機(jī)期間，根據(jù)其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式，嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，評(píng)估患者病情情況，確認(rèn)患者是否需要拔管或撤機(jī)，減少插管的時(shí)間，預(yù)防感染[4]。檢查氣管插管的深度，記錄外露的長(zhǎng)度及固定情況，聽(tīng)診患者雙肺，觀察呼吸音是否均勻，保持氣道通暢，避免氣管插管移位、堵塞。定時(shí)翻背，為患者拍背，利于痰液流出。開(kāi)啟呼吸機(jī)加溫濕化器，稀釋痰液，利于其排出。痰液過(guò)于黏稠的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)向氣管內(nèi)滴藥，或給予霧化吸入?；颊邿o(wú)禁忌的情況下予抬高床頭30-45度，以減少胃內(nèi)容的返流和誤吸；適當(dāng)給予硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑代替抗酸劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，按照7步洗手法進(jìn)行洗手，預(yù)防并控制病原體傳播；嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染等問(wèn)題的發(fā)生；做好床單位的清潔消毒；對(duì)于潛在感染患者單獨(dú)在一個(gè)病房?jī)?nèi)；采用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者應(yīng)注意避免侵入性操作。做好口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理液，防止插管患者插管移位及氣道損傷[5]。

指導(dǎo)患者或其家屬補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，保證每日葡萄糖的攝入量占總熱量攝入的40%，脂肪攝入占20%，蛋白質(zhì)攝入量在1.3g/kg。控制患者血糖情況。定期清潔、消毒監(jiān)護(hù)室空氣。重視體位護(hù)理，適當(dāng)體位有助于減輕癥狀、減少疲勞、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭，減少口咽部分泌物的吸入?；杳曰颊邞?yīng)給予加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

本組研究中，39.3%患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，與文獻(xiàn)基本一致，在對(duì)患者病原菌進(jìn)行分離觀察發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌與金黃色葡萄球菌仍是主要的病原菌，在用藥及護(hù)理上應(yīng)予以注意。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎與多種病原菌有關(guān)，且受病原菌耐藥性的影響，因此，給予患者加強(qiáng)無(wú)菌操作等護(hù)理干預(yù)，可降低患者感染，預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 張馨心，左澤蘭. ε-聚賴(lài)氨酸預(yù)防兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2015， 21（3）： 249-253.