劉等靜

【關(guān)鍵詞】 筋膜炎；脊柱炎，強(qiáng)直性；HLA-B27

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.009

腰肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。誤診為強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道1例如下。

1 病例資料

患者，女，38歲。反復(fù)下腰背部疼痛1年，鈍痛為主，伴晨僵及壓痛，夜間休息時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)后可緩解，過(guò)度活動(dòng)后亦可出現(xiàn)疼痛加重。輔助檢查：ESR 31 mm·h-1，HLA-B27（+）。骶髂關(guān)節(jié)CT示骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，無(wú)明顯硬化。被診斷為AS，先后使用非甾體類(lèi)抗炎藥、柳氮磺吡啶、腫瘤壞死因子拮抗劑治療半年（具體方案不詳），自覺(jué)疼痛緩解不明顯，遂于本院風(fēng)濕血液科就診。追問(wèn)病史：患者無(wú)下肢放射痛及麻木感，發(fā)病前后無(wú)眼炎、腹瀉、外周大關(guān)節(jié)疼痛、臘腸指等臨床表現(xiàn)，亦無(wú)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病家族史。查體：兩側(cè)下腰背部肌肉及髂嵴附近壓痛明顯，腰部前屈、后屈及側(cè)屈活動(dòng)度正常，胸廓活動(dòng)度正常，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性。實(shí)

驗(yàn)室檢查：ESR 21 mm·h-1，CRP 3.45 mg·L-1。

腰椎MRI示腰肌筋膜增粗、增厚、紊亂，胸腰椎生理曲度存在、椎體序列連續(xù)，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，韌帶及脊髓未見(jiàn)異常，T2抑脂序列未見(jiàn)骨髓水腫。結(jié)合患者病史，考慮診斷為腰肌筋膜炎。予以美洛昔康每次15 mg，每日1次，口服；復(fù)方氯唑沙宗片每次2片，每日2次，口服。并囑其適當(dāng)鍛煉。2個(gè)月后隨訪，患者在院外行局部針灸及推拿按摩治療，自覺(jué)疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)。

2 討 論

AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，男女患病比例約為5∶1，發(fā)病年齡為13～31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)，其AS發(fā)病率與HLA-B27密切相關(guān)[1]。腰肌筋膜炎是由于外傷、勞累及受潮等引起腰部肌肉及筋膜的慢性勞損，急性期可出現(xiàn)組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等無(wú)菌性炎癥表現(xiàn)，炎癥刺激腰背部神經(jīng)引起局部疼痛及壓痛。反復(fù)的炎癥刺激致使組織粘連纖維性變，出現(xiàn)局部硬結(jié)和條索帶。本病主要表現(xiàn)為腰部彌漫性鈍痛，以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯[2-3]。腰肌筋膜炎臨床常用的治療方法有針灸、中藥導(dǎo)入、手法按摩、痛點(diǎn)阻滯等[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在腰肌筋膜炎患者痛點(diǎn)注射數(shù)毫升質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.1%鹽酸利多卡因注射液后，疼痛癥狀可立即得到緩解[6]。此外，適當(dāng)?shù)难勘＝〔偌伴L(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可縮短療程并明顯降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。

本例患者為女性，38歲，該性別及年齡段AS發(fā)病率較低，雖患者HLA-B27陽(yáng)性，下腰背部疼痛，但不是典型的炎性腰痛表現(xiàn)，其腰部各方向活動(dòng)度及胸廓活動(dòng)度正常，且骶髂關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常，故診斷AS不成立。本例患者被誤診為AS，給患者造成嚴(yán)重精神壓力和經(jīng)濟(jì)損失。分析其被誤診原因，主要是醫(yī)生對(duì)AS診斷標(biāo)準(zhǔn)及HLA-B27基因認(rèn)識(shí)不足。有研究發(fā)現(xiàn)，AS患者HLA-B27陽(yáng)性率約90%，仍有10%的AS患者HLA-B27陰性，正常人群中也有少數(shù)HLA-B27陽(yáng)性[7]，HLA-B27陽(yáng)性對(duì)AS無(wú)診斷特異性。在臨床診治中，除詳細(xì)的問(wèn)診外，查體也不可忽略，“4”字試驗(yàn)和/或Sch?ber試驗(yàn)陽(yáng)性，枕墻距及胸廓活動(dòng)度的改變能為AS的診斷提供線索。此外，骶髂關(guān)節(jié)MRI能發(fā)現(xiàn)AS患者骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫和滑膜炎等急性炎性改變，早期診斷價(jià)值優(yōu)于X線片和CT片[8]。因此，加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、系統(tǒng)查體、重視骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)的改變有助于AS的診斷，防止誤診[9]。

3 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-03-23；修回日期：2015-05-15