胡珊等

【摘 要】 針刀療法聯(lián)合中藥內(nèi)服或外用治療腰椎間盤突出癥，可達(dá)到標(biāo)本兼治，不易復(fù)發(fā)的效果，是目前治療腰椎間盤突出癥最常用的療法之一，在臨床上發(fā)展迅速。文章就其近10年來(lái)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述，以期更好地指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；小針刀；中藥；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.018

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，遷延時(shí)間長(zhǎng)，是腰腿痛的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。LDH是腰椎間盤纖維環(huán)因外傷或其他原因破裂后，髓核突出壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，破裂后的髓核液釋出的糖蛋白和P物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激[1]，且進(jìn)一步突出的髓核可因受壓神經(jīng)的肉芽組織刺激與周圍組織粘連，神經(jīng)受到牽拉引起各種臨床癥狀[2]，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木、感覺(jué)異常，以及馬尾區(qū)域感覺(jué)功能障礙、大小便排泄異常等。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因一是腎虛腰府失養(yǎng)、腎氣虧損，加上感受風(fēng)、寒、濕、瘀等邪，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而致病，即所謂的“腎虛而客”；二是腰部曾有外傷，使瘀血留滯不榮，肌肉、筋骨不得濡養(yǎng)，再次受外力作用而發(fā)病[3]。其主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，不通則痛。

有研究表明，80%～90%的LDH患者可以經(jīng)保守治療使癥狀緩解，不需要選擇手術(shù)治療[4]。LDH既往的保守療法主要為中西藥物、針刀、牽引、按摩、針灸、骶管注射、神經(jīng)根阻滯等，近期療效尚可，但容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)很大的痛苦。現(xiàn)將近10年來(lái)針刀聯(lián)合中藥治療LDH的臨床研究作一綜述。

1 小針刀聯(lián)合中藥治療LDH的主要作用機(jī)制

小針刀是針刺療法的“針”和現(xiàn)代手術(shù)療法的“刀”的有機(jī)結(jié)合。一方面是針刺作用：通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、行氣止痛，達(dá)到“通則不痛”的治療目的[5]。另一方面是刀的作用：首先是直接松解病灶兩側(cè)軟組織、肌纖維、肌筋膜及關(guān)節(jié)囊等的粘連、攣縮，降低小關(guān)節(jié)囊及骨纖維管異常壓力，緩解關(guān)節(jié)囊腫脹，從而間接擴(kuò)大椎間孔，解除周圍神經(jīng)及血管的壓迫，改善病灶椎體微循環(huán)，促進(jìn)周圍血氧供應(yīng)[6]；其次是解除肌痙攣、緩解脊柱兩側(cè)應(yīng)力的不對(duì)稱，為恢復(fù)腰椎正常生理曲度、重建周圍組織的正常結(jié)構(gòu)創(chuàng)造條件[7]；最后針刀在松解時(shí)的機(jī)械刺激可分解局部組織蛋白，降低止痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺的血清含量，還可促進(jìn)腦和脊髓釋放出內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)，使神經(jīng)遞質(zhì)的成分發(fā)生改變，進(jìn)而阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。治療時(shí)選取下肢局部痛點(diǎn)的松解，還可糾正下位神經(jīng)壓迫，從而改善上位神經(jīng)之軸流，減少治療后的殘余癥狀[9]。

在小針刀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服或外用，在治療過(guò)程中多通過(guò)活血化瘀中藥來(lái)調(diào)整氣血，疏通經(jīng)脈，從而達(dá)到急則治標(biāo)的目的；而在后期多用補(bǔ)脾益腎中藥來(lái)和血益精，補(bǔ)腎壯骨，起到緩則治本的效果。兩種方法協(xié)同作用，從整體觀念出發(fā)，重視整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合，使治療效果更為顯著。

2 小針刀聯(lián)合中藥治療LDH的臨床應(yīng)用

2.1 小針刀聯(lián)合中藥口服 小針刀結(jié)合活血化瘀藥口服治療LDH具有起效快的特點(diǎn)，陳本國(guó)[10]采用針刀結(jié)合痹通藥酒治療LDH患者40例，3～5周

為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，痊愈12例，癥狀減輕18例，顯效19例，無(wú)效1例。劉金鐘等[11]用針刀療法配合腰痛靈湯治療LDH患者90例，通過(guò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為100%，而對(duì)照組的總有效率僅為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明小針刀結(jié)合中藥口服比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。汪洪等[12]對(duì)76例LDH患者選用小針刀治療，配以具有通經(jīng)活絡(luò)、消痹止痛的經(jīng)驗(yàn)方消痹顆粒內(nèi)服，治療2個(gè)療程，采用臨床療效標(biāo)準(zhǔn)、McGill簡(jiǎn)化疼痛量表、改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（M-JOA）來(lái)評(píng)估療效，結(jié)果表明，臨床治愈

20例，顯效41例，有效10例，總有效率為93.4%，

且患者的M-JOA積分差值與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），也再次證實(shí)了該療法的有效性。趙才深[13]采用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》身痛逐瘀湯進(jìn)行加減，配合小針刀治療LDH患者42例，治療2～3個(gè)療程后，治愈16例，有效19例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率為95.2%。王海東等[14]使用流傳于藏區(qū)治療頸肩腰腿痛驗(yàn)方藥酒嘛呢骨痹液口服，配合小針刀松解術(shù)治療LDH患者93例，臨床治愈64例，顯效18例，有效10例，無(wú)效1例。上述臨床研究結(jié)果均表明小針刀聯(lián)合活血化瘀中藥口服治療LDH效果顯著。

王昌金等[15]采用溫經(jīng)散寒的麻黃附子細(xì)辛湯加味配合針刀松解術(shù)治療LDH患者60例，結(jié)果治愈率70%，總有效率96.67%。賴志剛等[16]采用針刀療法聯(lián)合核歸丸內(nèi)服治療LDH患者1096例，

結(jié)果總有效率為98.90%。表明小針刀聯(lián)合滋補(bǔ)肝腎的中藥口服可對(duì)LDH患者產(chǎn)生良好的治療效果。平佃輝等[17]采用具有補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)血活血的益骨口服液與小針刀結(jié)合治療LDH患者58例，觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、腰腿疼痛改善情況，腰椎活動(dòng)及其功能改善情況，結(jié)果總有效率為89.66%；與單純小針刀治療的對(duì)照組（65.95%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

已經(jīng)有研究表明，小針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療LDH有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。金宏謨等[18]運(yùn)用針刀配合獨(dú)活寄生湯加減口服治療LDH患者80例，結(jié)果治愈51例，好轉(zhuǎn)22例，未愈7例，總有效率為91.3%。吳建紅等[19]采用針刀配合獨(dú)活寄生湯加減治療LDH術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)80例，隨訪癥狀明顯改善率為96.25%。孫華榮等[20]采用針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療寒濕痹阻型LDH，不僅2周后療效顯著，在3個(gè)月后隨訪時(shí)各患者病情穩(wěn)定，未有反復(fù)，表明其還能降低復(fù)發(fā)率。王子華等[21]采用獨(dú)活寄生湯加減口服配合小針刀治療LDH患者50例，對(duì)照組則只接受中醫(yī)推拿治療。近期療效，治療組治愈34例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率94%；對(duì)照組治愈31例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率92%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。遠(yuǎn)期療效，治療組治愈31例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效

7例，總有效率86%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)

19例，無(wú)效15例，總有效率70%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。6個(gè)月后隨訪，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為8%、22%，治療組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明不僅在近期療效上，小針刀結(jié)合獨(dú)活寄生湯可以媲美傳統(tǒng)推拿治療，在遠(yuǎn)期療效方面更具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且再次證實(shí)了小針刀配合獨(dú)活寄生湯可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.2 小針刀聯(lián)合中藥外用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，故用中藥外敷、熏洗、離子導(dǎo)入等方法，使藥物透過(guò)皮膚滲入病灶，或直達(dá)受累的神經(jīng)根部位，也可收到顯著的治療效果[22]。

2.3 小針刀聯(lián)合中藥?kù)贍C法 中藥藥?kù)俜ㄊ峭ㄟ^(guò)藥物加熱在體表皮膚上施以溫?zé)岑煼ǘ_(dá)到調(diào)整氣血、疏通經(jīng)脈、活血化瘀的目的。林劍[23]將

124例LDH患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62例，試驗(yàn)組接受小針刀聯(lián)合活血化瘀補(bǔ)腎的中藥藥?kù)俜ㄖ委?，?duì)照組單獨(dú)接受小針刀治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；試驗(yàn)組患者滿意比例高于對(duì)照組（P < 0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，分別為8.10%和12.90%

（P < 0.05）。

王文鋒[24]對(duì)168例LDH患者采用小針刀治療3 d后，采用溫經(jīng)散寒、宣痹除濕、活血止痛中藥外敷，結(jié)果治愈87例，顯效43例，有效31例，

未愈7例，總有效率為95.83%。胡宗華等[25]采用針刀治療LDH患者47例，術(shù)后3 d采用自制腰痛康中藥封包熱敷患椎段，結(jié)果總有效率為87.23%，并且膨隆型的總有效率為96.15%，效果優(yōu)于其他類型（P < 0.05）。梁冬波等[26]使用小針刀對(duì)116例

LDH患者的腰骶部壓敏點(diǎn)進(jìn)行松解，然后聯(lián)合驗(yàn)方行血外洗劑進(jìn)行熏藥治療，結(jié)果均證實(shí)了小針刀聯(lián)合中藥外敷與聯(lián)合中藥內(nèi)服療效相當(dāng)。

2.4 小針刀聯(lián)合中藥蠟熱療法 中藥與蠟熱療法結(jié)合，使中藥效力更為持久，結(jié)合小針刀也能取得明顯效果。李孝明等[27]將60例LDH患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組予小針刀配合祛風(fēng)濕、止痹痛、和氣血的薏苡仁湯加減炒至微黃攆粉敷局部，外敷熱蠟治療，對(duì)照組予常規(guī)針灸治療，1個(gè)療程均為15 d。結(jié)果治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)12倒，無(wú)效2例，總有效率93%；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率83%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。張燕等[28]采用中藥蠟療結(jié)合針刀治療LDH患者60例，對(duì)照1組采用針灸推拿治療，對(duì)照2組采用間斷骨盆牽引治療，兩組均為60例，結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組的治愈率分別為86.67%、55.00%和53.33%，即中藥蠟療結(jié)合針刀的治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照

1組和對(duì)照2組。上述試驗(yàn)表明，小針刀配合中藥蠟塊熱療治療LDH，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有較好的療效。

2.5 小針刀聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法 采用現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀也顯示出良好的效果，甚至可以節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，使患者盡快出院。如金世權(quán)等[29]采用小針刀配合活血化瘀中藥離子導(dǎo)入局部治療LDH患者450例，對(duì)照組采用骨盆牽引配合腧穴電針治療，結(jié)果治療組治愈率為75.3%，總有效率為97.1%，平均住院時(shí)間是11 d；對(duì)照組治愈率為61%，總有效率為88.5%，平均住院時(shí)間是20 d；2年后的隨機(jī)抽查回訪治療組復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。郭丁選等[30]的研究則表明，采用小針刀結(jié)合電圍治療儀熱滲透雪蓮?fù)腹且褐委烲DH還可以極大程度地降低復(fù)發(fā)率，納入研究的586例LDH患者經(jīng)治療后，治愈488例（83.3%），有效98例（16.7%），總有效率為100%。經(jīng)1～

3年對(duì)466例患者的跟蹤隨訪，除1例癥狀加重進(jìn)行手術(shù)外，其余未見(jiàn)癥狀加重或復(fù)發(fā)。

2.6 小針刀聯(lián)合局部注射中藥 梁萬(wàn)增等[31]運(yùn)用具有活血化瘀和通絡(luò)止痛的疏血通注射液局部注射，配合小針刀治療LDH患者236例，平均治療次數(shù)為2次，總有效率為94.92%，治愈率58.90%，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2.7 小針刀聯(lián)合中藥內(nèi)用外用結(jié)合 常修河[32]采用針刀配合中藥湯劑內(nèi)服及自制的蛇透熱酊外擦治療LDH患者42例，對(duì)照組為常規(guī)牽引結(jié)合中藥熱奄包局部熱敷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組治療方法均有效，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 問(wèn)題與展望

小針刀聯(lián)合中藥治療LDH在臨床上具有操作周期短、廉價(jià)經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、起效快、預(yù)防復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。但也有其局限性，如針刀手術(shù)對(duì)施術(shù)者操作要求高，術(shù)者必須熟悉解剖，掌握適應(yīng)癥及進(jìn)針的深度，嚴(yán)格無(wú)菌操作[33]；同時(shí)也需要對(duì)患者的心理狀態(tài)足夠重視，因?yàn)閷?duì)治療抱疑慮心態(tài)的患者往往治療效果差[34]。目前，小針刀聯(lián)合中藥的研究均局限于臨床病例的觀察，缺少科學(xué)的權(quán)威指標(biāo)，沒(méi)有明確的療效評(píng)價(jià)及研究機(jī)制，故需要進(jìn)一步探討小針刀聯(lián)合中藥治療LDH的作用機(jī)制，完善相關(guān)理論基礎(chǔ)，規(guī)范其臨床適用癥和制訂具體處方，進(jìn)而建立統(tǒng)一規(guī)范的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。鑒于其較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議開展進(jìn)一步的研究。

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收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-04-07