馮剛文　譚楚平　容立熾

【摘 要】 目的：觀察高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效。方法：選取毛細(xì)支氣管炎患兒共60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患兒給予生理鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組給予高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效較好，能有效改善患兒氣道高反應(yīng)性和肺功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎；高滲鹽水；復(fù)方異丙托溴銨

【中圖分類號(hào)】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0042-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病[1]。發(fā)病的主要原因是呼吸道感染合胞病毒，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促等。目前暫無(wú)公認(rèn)有效的治療方案，糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白靜脈使用過(guò)度，住院時(shí)間長(zhǎng)，給患兒家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。筆者采用高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎患兒取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年12月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒共60例，其中男39例，女21例；年齡1個(gè)月至1歲，平均年齡（6.1±2.5）個(gè)月；病程10～14d，平均病程（12.1±1.3）天。臨床表現(xiàn)均存在咳嗽、氣促、喘憋等癥狀。入選患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：2歲以內(nèi)發(fā)病，且多發(fā)病于6個(gè)月以內(nèi)；多為急性發(fā)病，發(fā)病前表現(xiàn)為感冒，進(jìn)而突然發(fā)作性喘憋；可有高熱，但通常在38℃以下；發(fā)作時(shí)患兒多煩躁不安，心率、呼吸加快，有三凹征、鼻扇現(xiàn)象；兩肺聽(tīng)診存在廣泛的哮鳴音，患兒不喘時(shí)能夠聽(tīng)到捻發(fā)音或濕羅音。排除早產(chǎn)兒、先天性喉喘鳴、先天性心臟病、氣道異物以及支氣管肺發(fā)育不良等疾病。所選患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組患兒年齡、性別及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對(duì)照組給予生理鹽水聯(lián)合沙丁胺醇（Glaxo Wellcome S.A.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090514）霧化吸入。觀察組給予高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118）霧化治療，3%高滲鹽水2.5ml加復(fù)方異丙托溴胺（可必特溶液）1/2支（含異丙托溴銨250μg，硫酸沙丁胺醇2.5mg），藥物經(jīng)空氣壓縮霧化泵使患兒霧化吸入，每日2次，每次20分鐘左右。治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床療效，肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：患兒在3d內(nèi)的肺部啰音減少，喘憋、氣促明顯緩解；有效：患兒在3～7d內(nèi)肺部濕羅音和哮鳴音明顯減少或消失，喘息、氣促有所緩解；無(wú)效：患兒在療程結(jié)束后肺部體征沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病之一，多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰兒，以喘憋、氣促、咳嗽為主要臨床特點(diǎn)。有研究表明，毛細(xì)支氣管炎患兒在感染了呼吸道合胞病毒后，氣道組織受到破壞并出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管的粘膜水腫和充血，粘液的分泌物增多，壞死組織脫落，容易使毛細(xì)支氣管的管腔變得狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘憋和氣促，嚴(yán)重者還會(huì)有發(fā)紺表現(xiàn)[5]。有報(bào)道[6]顯示3%的高滲鹽水用于治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)能夠取得較好的效果，并顯著改善患兒的臨床癥狀，其作用機(jī)制是利用了高滲性的脫水作用，幫助患兒減輕氣道粘膜的水腫和炎性反應(yīng)，對(duì)于炎性分泌物和痰液能夠進(jìn)行快速地稀釋和濕化，從而使呼吸道分泌物更快排出。此外，高滲鹽水還能夠提高氣道和肺部清除粘液的能力，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

復(fù)方異丙托溴銨屬于沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑，兩種藥物疊加并同時(shí)對(duì)肺部的β2受體和M受體產(chǎn)生作用，能夠擴(kuò)張患兒的支氣管，并緩解咳嗽、喘息等癥狀[7]。沙丁胺醇的起效快但是持續(xù)時(shí)間較短，而異丙托溴銨的起效慢但是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，二者合用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，不但加快了起效的時(shí)間，而且延長(zhǎng)了支氣管的擴(kuò)張時(shí)間，從而增加了藥物的作用效果。而高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療，能夠?qū)γ?xì)支氣管的炎癥進(jìn)行有效控制，而且不需要靜脈使用大量的糖皮質(zhì)激素，這樣就能夠有效降低合并細(xì)菌感染的幾率，并緩解氣道的痙攣、促進(jìn)痰液的排出，有效降低患兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效較好，能有效改善患兒氣道高反應(yīng)性和肺功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張高杰.4.3%高滲鹽水加復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1666-1667.

[2]李光璞，趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中華兒科雜志，2014，52（8）：607-610.

[3]陳捷，林瑜.高滲鹽水霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（24）：100-101.

[4]彭萬(wàn)勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2012，06（5）：358-363.

[5]劉京濤，喬波濤，馬春英，等.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：440-442.

[6]王軍華，范承武，劉勝，等.高滲鹽水霧化吸入對(duì)嬰幼兒輕中度毛細(xì)支氣管炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1343-1344.

[7]李鳳琴，劉洋，劉旭光，等.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（34）：5633-5634.