郭玲

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)在37例食管癌術(shù)后行耳中穴按壓治療呃逆患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇于食管癌術(shù)后行按壓耳中穴治療的呃逆患者74例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組接受上述護(hù)理干預(yù)后總有效率達(dá)94.59%，對(duì)照組總有效率為78.38%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)改善行按壓耳中穴治療的呃逆患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；術(shù)后呃逆；按壓耳中穴；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0063-01

呃逆作為一種間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，多由膈肌產(chǎn)生，臨床上多表現(xiàn)為胃氣上逆，難以自控。目前，大量臨床研究證實(shí)，食管癌術(shù)后，若呃逆頻繁，極其容易誘發(fā)空腸管、胃管脫出，出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀，并可加重術(shù)后疼痛，導(dǎo)致排痰無效；而劇烈膈肌痙攣往往容易出現(xiàn)頸部肌肉收縮情況，引起血壓異常增高，致使傷口內(nèi)顯現(xiàn)異常出血或血腫現(xiàn)象，切口愈合延遲，由此可見，臨床上除有效的治療方案外，須強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。為觀察護(hù)理干預(yù)在接受按壓耳中穴治療的食管癌術(shù)后呃逆患者的應(yīng)用效果，筆者選取74例于食管癌術(shù)后行按壓耳中穴治療呃逆的患者進(jìn)行對(duì)照研究，相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的于食管癌術(shù)后行按壓耳中穴治療呃逆的患者74例為研究對(duì)象，所有患者符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中女性28例，男性46例，年齡34～78歲，平均（59.82±2.56）歲。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這74例患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組各37例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予入院講解、病情觀察、教育指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：由于食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷性相對(duì)較大，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，故患者往往易產(chǎn)生抑郁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，在把握患者病情的前提下分析其情志變化情況，強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助其樹立治愈信心。②病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，仔細(xì)患者觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并施以針對(duì)性處理。③環(huán)境與休息護(hù)理：維持病房空氣流通，減少家屬探視率，充分保證患者休息時(shí)間。④基礎(chǔ)護(hù)理：食管癌術(shù)后，由于胃底、賁門解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，易破壞正常食管抗反流作用，再加上術(shù)后易顯現(xiàn)頑固性或暫時(shí)性呃逆，誘導(dǎo)胃食管反流，促使膽汁、胃液反流至食管，進(jìn)而損傷食管粘膜，使吻合口不易早日愈合；所以，護(hù)理人員需加強(qiáng)術(shù)后巡視，在術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，擇取適當(dāng)引流體位，并詳細(xì)分析各引管引流性質(zhì)、量的改變情況，予以詳細(xì)記錄；一旦患者出現(xiàn)返酸、燒心、胸骨后燒灼痛等情況時(shí)，需墊高枕，禁止食用刺激性食物，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，施以嗎叮啉、雷尼替丁等促胃動(dòng)力藥；且應(yīng)用藥物期間，需詳細(xì)觀察可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況時(shí)予以及時(shí)處理。

1.3 療效判定 以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]為參照，行臨床療效判定。①治愈：治療1次后呃逆完全消失，于停止治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；②好轉(zhuǎn)：治療1次后呃逆基本消失，繼后伴有再?gòu)?fù)發(fā)情況，于再次治療后明顯好轉(zhuǎn)；③無效：上述臨床主要指標(biāo)均無顯著性變化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組接受上述護(hù)理干預(yù)后總有效率達(dá)94.59%，對(duì)照組總有效率為78.38%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

食管癌患者多因術(shù)中暴露、食管病變、刺激、壓迫膈神經(jīng)（或迷走神經(jīng)）、術(shù)后疼痛及術(shù)后空腸管、胃管刺激胃腸等引起膈肌痙攣，致使胃氣上犯發(fā)為呃逆。按壓耳中穴具有疏肝和胃、解痙止痛之功效，可有效改善臟腑功能，緩解患者痛苦，抑制胃液與膽汁反流，促進(jìn)吻合口早日愈合。但考慮到患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，心理負(fù)擔(dān)較大，故強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。有學(xué)者通過對(duì)60例于食管癌術(shù)后行按壓耳中穴治療的呃逆患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果表明，所有患者接受臨床護(hù)理干預(yù)組后總有效率達(dá)86.70%，且起效時(shí)間明顯提前，充分提示對(duì)呃逆患者推行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效控制其病情，改善預(yù)后 [3]。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明護(hù)理干預(yù)對(duì)接受按壓耳中穴治療的呃逆患者具有重要的影響，這與上述研究報(bào)道結(jié)果一致。臨床護(hù)理干預(yù)作為與臨床針對(duì)性治療相適應(yīng)的一種新型護(hù)理模式，主要立足于患者的實(shí)際病情，從其心理、生理、精神及社會(huì)等角度出發(fā)，不斷滿足其實(shí)際護(hù)理需求，使患者身心保持最佳舒適狀態(tài)。本研究中，通過加強(qiáng)心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境與休息護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，有效調(diào)整患者的負(fù)性情緒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常予以針對(duì)性處理，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后行按壓耳中穴治療的呃逆患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者病情，改善其預(yù)后，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉榮.按壓耳中穴治療食管癌術(shù)后呃逆的臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，23（09）：1783-1783.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：59-63.

[3]賴娟紅，廖瑞熹，劉益群，等.頑固性呃逆中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，23（06）：88-90.