譚子建

【摘 要】 目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：將62例上尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均31例。治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組行開放取石手術(shù)，分析比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可明顯改善上尿路結(jié)石患者臨床癥狀，臨床治療效果優(yōu)于開放取石手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石；上尿路結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0112-01

上尿路結(jié)石是一種泌尿外科常見疾病，手術(shù)是治療該疾病的有效方法。隨著腹腔鏡技術(shù)和碎石器械的發(fā)展，腔內(nèi)碎石技術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生。筆者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均31例。治療組男22例，女9例；年齡25～78歲，平均年齡（46.35±10.15）歲；結(jié)石直徑1.3～3.4cm，平均直徑（2.5±0.6）cm。對(duì)照組男23例，女8例；年齡26～80歲，平均年齡（47.61±11.17）歲，結(jié)石直徑1.4～3.5cm，平均直徑（2.6±0.5）cm。兩組患者年齡結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比。

1.2 方法 治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。實(shí)施全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者先取截石位，患側(cè)逆行插入6F輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管，后改為俯臥位。術(shù)中通過C臂機(jī)進(jìn)行定位，無(wú)積水或積水不明顯患者無(wú)需術(shù)中定位。從患者第12肋下腋后線和肩胛下角線間向中盞穿刺，用18G穿刺針穿中目標(biāo)腎盞，將針芯退出，小便滴出后順穿刺針放入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲至輸尿管上段或腎集合系，做一長(zhǎng)約1.0cm左右切口，并將穿刺針鞘退出，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，用筋膜擴(kuò)張器將8F逐漸擴(kuò)張到16F或18F，退出筋膜擴(kuò)張器，留置Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎通道。在電視監(jiān)測(cè)下放置輸尿管鏡并對(duì)患者結(jié)石狀況進(jìn)行觀察，通過鈥激光碎石機(jī)將其擊碎，之后用灌注泵沖洗，將結(jié)石清除干凈。術(shù)后，常規(guī)留置雙 J管和腎造瘺管。對(duì)照組患者行開放性取石手術(shù)，腎盂結(jié)石患者于第11、12肋間做切口取石；輸尿管結(jié)石患者于腰部或腹部做切口取石治療。

1.3 觀察指標(biāo)[1] 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組結(jié)石清除率為90.32%明顯高于對(duì)照組67.74%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.69%明顯少于對(duì)照組32.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿科常見疾病，手術(shù)可解除泌尿系梗阻，改善患者腎臟功能。開放性取石手術(shù)雖在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、且術(shù)中出血量多和術(shù)后并發(fā)癥較多等局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可極大改善患者臨床癥狀，減少組織創(chuàng)傷和對(duì)腎的損傷，提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等[2]。遲發(fā)性出血是上尿路結(jié)石術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，多與動(dòng)靜脈瘺的形成或動(dòng)脈瘤破裂等因素有關(guān)，對(duì)于該類患者給予保守治療或動(dòng)脈栓塞治療后通?？扇８腥疽彩巧夏蚵方Y(jié)石手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥，該現(xiàn)象的發(fā)生多與腔鏡插入、逆行插管等因素有關(guān)。鄰近臟器損傷也為上尿路結(jié)石術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其多與結(jié)石部位及穿刺部位相關(guān)，給予患者對(duì)癥支持治療后通?？扇?。本次研究中治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可明顯提高上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，臨床治療效果優(yōu)于開放取石手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁新飛，言峰，羅四海.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：164-165.

[2]石濤，張小平，張大虎，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（04）：528-531.

（收稿日期：2015.03.04）