謝麗紅 劉維 吳沅

【摘 要】 產(chǎn)后痹是婦人產(chǎn)后、正氣虛弱之時外感風寒濕所致四肢肌肉關節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病癥。文章報道劉維教授采用八珍湯加味治療產(chǎn)后氣血虧虛受風而致產(chǎn)后痹1例，療效滿意。劉維教授認為，氣血虧虛是產(chǎn)后痹發(fā)生之根本，臨床辨證強調(diào)虛實夾雜，治療宜在益氣養(yǎng)血扶正的基礎上祛邪除痹，同時強調(diào)在使用祛邪藥須保護胃氣，寒熱并用，陰陽平調(diào)。

【關鍵詞】 產(chǎn)后痹；臨床經(jīng)驗；中醫(yī)師；劉維

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.014

劉維教授是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科主任，學科帶頭人，天津市首批中青年名中醫(yī)，第二批國家中管局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從事臨床工作30余年，對風濕病診治經(jīng)驗豐富，尤其對產(chǎn)后痹的治療有獨到的認識。

產(chǎn)后痹是婦人產(chǎn)后、正氣虛弱之時外感風寒濕所致四肢肌肉關節(jié)疼痛、筋脈拘攣的一種病證，屬中醫(yī)學“痹證”范疇。劉維教授認為，與一般由感受外邪所致之痹病不同，本病以氣血虧虛為本，感受外邪為標。現(xiàn)將劉維教授治療產(chǎn)后痹1例報道如下。

1 病例資料

患者，女，23歲，2012年9月9日初診。以周身關節(jié)肌肉間斷疼痛8個月，加重3 d為主訴就診?；颊?個月前順產(chǎn)后3 d受風，出現(xiàn)周身關節(jié)肌肉刺痛，伴有氣短、心慌，就診于當?shù)乜h醫(yī)院，予地塞米松、葡萄糖酸鈣治療，癥狀緩解后出院。而后又受風，癥狀反復發(fā)作，未診治。3 d前受風后，周身肌肉關節(jié)刺痛加重?？淘\：周身肌肉關節(jié)刺痛，有時肌肉酸軟，畏風寒，伴有氣短，心慌，納可，寐欠安，舌淡，苔白膩，脈沉細。輔助檢查：紅細胞沉降率6 mm·h-1，類風濕因子 < 10 IU·mL-1，C-反應蛋白 < 3.19 mg·dL-1，抗鏈球菌溶血素“O” 97.2 IU·mL-1；抗核抗體陰性。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后痹，辨證為氣血虧虛兼風證，治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，祛風止痛，故予八珍湯加味。處方：黨參10 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草10 g、當歸10 g、熟地黃10 g、川芎10 g、白芍10 g、桂枝10 g、防風10 g、秦艽15 g、威靈仙15 g、豨薟草15 g。14劑，水煎服，每日1劑。

2012年9月22日二診，全身肌肉刺痛好轉(zhuǎn)，惡風減輕，氣短、心慌好轉(zhuǎn)，服藥后胃口不適，大便稀，小便可，納寐可，舌淡，苔白膩，脈沉細。以原方加減，去白芍、川芎，加砂仁6 g、白豆蔻10 g。14劑。

2012年10月6日三診，肌肉刺痛較前好轉(zhuǎn)，胃脘部不適減輕，怕風、納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔黃，脈沉細。以原方加減，加生黃芪15 g。14劑。

2012年10月20日四診，肌肉偶有輕微刺痛，口渴欲飲水，咽痛，納可，時有惡心，大便1 d 1次，小便黃，舌暗紅，苔黃膩，脈滑。以原方加減，去黃芪、白豆蔻，加麥冬20 g、黃連6 g、牛蒡子10 g、清半夏10 g、陳皮10 g。患者繼續(xù)隨診，2周復診1次。

2013年8月3日復診，患者肌肉刺痛癥狀基本消失，無其他不適癥狀。

2 討 論

關于產(chǎn)后痹，現(xiàn)代醫(yī)學尚無與之相對應的病名，發(fā)病機制可能與內(nèi)分泌、免疫、缺鈣及產(chǎn)婦體力消耗相關[1-2]。妊娠期間胎盤產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素、類促腎上腺皮質(zhì)激素、松弛素高于正常，腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏和增強骨骼肌的作用，松弛素使韌帶松弛柔韌，而產(chǎn)后其水平急速下降，導致關節(jié)穩(wěn)定性和活動度的異常，肌肉易疲勞。妊娠期間免疫功能是處于受抑制狀態(tài)，分娩后，抑制狀態(tài)解除可能導致疾病發(fā)生。

中華中醫(yī)藥學會風濕病分會提出將婦女產(chǎn)褥期及產(chǎn)后百日內(nèi)所患痹證統(tǒng)稱為“產(chǎn)后痹”[3]。本病屬于本虛標實，產(chǎn)后病情輕者邪在肌腠、筋脈，正虛邪氣表淺，表現(xiàn)為肌肉關節(jié)酸痛、刺痛、竄痛、麻木或屈伸不利，怕風怕冷等；重者日久邪氣痹阻于骨骼、臟腑，正虛邪實，可能誘發(fā)類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等，不僅有關節(jié)肌肉表現(xiàn)，還會傷及臟腑，且病情頑固，反復發(fā)作。對于產(chǎn)后出現(xiàn)的關節(jié)肌肉癥狀要及時就診，將現(xiàn)代診療技術(shù)和中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合，明確現(xiàn)代醫(yī)學病名和中醫(yī)證型，如果為現(xiàn)代醫(yī)學之風濕免疫疾病，需中西醫(yī)結(jié)合治療，方可有效[4]。

婦人產(chǎn)時失血和體力消耗，使營血虧虛，氣隨血傷，氣血不足則肌腠、筋脈、關節(jié)、骨骼等失于濡養(yǎng)，營衛(wèi)失和，氣虛則衛(wèi)氣不固，外邪乘虛而入，氣血痹阻不通則發(fā)為產(chǎn)后風濕，正如《素問·痹論》所云：“榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹?！薄杜魄幸分姓f：“產(chǎn)后諸疾，先以大補氣血，縱有他疾，以末治之?！碑a(chǎn)后風濕患者多有情志不調(diào)，或抑郁，或煩躁易怒，或悲憂欲哭；產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡，虛未平復，而風冷客之。綜上，產(chǎn)后痹的病因病機有血虛、腎虛、風寒和血瘀，并且以上幾種因素很少單獨為病，多表現(xiàn)為虛實錯雜，且虛證又以血虛為主，可兼夾外感、腎虛或血瘀。

在產(chǎn)后痹的中醫(yī)辨證論治上，遵循扶正祛邪原則，扶正主要是益氣養(yǎng)血、健脾胃、補肝腎，祛邪是祛風濕、散寒、通絡、疏肝理氣[5]。遵循以上原則，常用的方劑有黃芪桂枝五物湯、桂枝附子湯、獨活寄生湯、當歸補血湯、防己黃芪湯、五勞七損方。補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)常用生黃芪、黨參、太子參、桂枝、白芍、當歸、生姜、大棗、雞血藤、五爪龍、阿膠等，健脾胃常用白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、黃精、薏苡仁、砂仁、白豆蔻等，補肝腎常用鹿角霜、淫羊藿、杜仲、桑寄生、鹿茸、鱉甲、仙茅、地黃、山茱萸、紫河車等，祛風濕常用防己、雞血藤、青風藤、桑枝、防風、烏梢蛇、威靈仙、徐長卿、老鸛草、五加皮、羌活、獨活、秦艽等，散寒常用附子、細辛、麻黃、干姜等，通絡常用川芎、延胡索、僵蠶、土鱉蟲、地龍、丹參、紅花、姜黃、澤蘭等，疏肝理氣常用柴胡、川楝子、郁金、薄荷、佛手、香櫞等[4-12]。

本例患者屬于產(chǎn)后氣血虧虛，致營衛(wèi)不和，腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入，邪氣痹阻肌肉，致使氣血運行不暢，出現(xiàn)肌肉刺痛、心慌、氣短、怕風怕冷。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風止痛，方藥以八珍湯加味。方中黨參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血為君藥；當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，茯苓、白術(shù)健脾滲濕，助黨參益氣健脾；桂枝助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，解肌發(fā)表，祛在表之風邪，桂枝、芍藥合用為調(diào)和營衛(wèi)的基本結(jié)構(gòu)；川芎活血行氣止痛，使其補而不滯；防風、秦艽、威靈仙、豨薟草為常用祛風濕、通絡止痛之品；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，相得益彰，補益氣血與祛風濕并用，扶正與祛邪兼顧，調(diào)和營衛(wèi)，表里同治，使風濕俱去，諸癥自除。二診氣血較前恢復，故肌肉刺痛減輕；但祛風濕祛邪之品多傷胃氣，服藥后出現(xiàn)胃脘不適，大便稀，去除白芍、川芎，加砂仁、白豆蔻化濕行氣護胃。三診諸癥減輕，怕風，加生黃芪以益衛(wèi)固表。四診由于方中辛甘溫之品居多，內(nèi)生濕熱，表現(xiàn)為口渴，咽痛，小便黃，苔黃膩，脈滑，去黃芪、白豆蔻，加麥冬、黃連、牛蒡子以清熱養(yǎng)陰利咽，使陰陽平調(diào)，清半夏、陳皮健脾燥濕。治療風濕疾病多用辛熱香燥之品，因辛味發(fā)散，燥能化濕，偏寒時，非溫熱不解。但辛可耗散氣血，香燥能損傷陰津，如果產(chǎn)后風濕的治療中一味投以辛燥，會加重本已衰少之氣血，更可傷陰動血，出現(xiàn)變證。婦人產(chǎn)后氣血虛弱，津液虧虛，故應謹記要使用藥性平和之品，或酌加黃連、麥冬、石斛、知母、地黃、白芍、當歸、路路通、豨薟草等養(yǎng)陰清熱之品，寒溫并用，相得益彰[4，6-10]。

除藥物治療外，患者應重視生活起居、飲食調(diào)攝、精神調(diào)護及功能鍛煉[13]。產(chǎn)婦平時應當根據(jù)天氣的變化，增添衣物，避免風寒濕熱等外邪，切忌夏日貪涼吹空調(diào)、電扇；避免過食生冷、辛辣刺激發(fā)性食物；適當?shù)倪\動如做操、慢跑、打拳等，有助于提高自身免疫力，抵抗外邪；在治療過程中，醫(yī)生應對情志抑郁的患者做心理輔導，減輕患者的心理負擔，使其保持心情舒暢[4，9-10]。

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收稿日期：2015-03-09；修回日期：2015-04-03