徐小良　汪德兵　余琪琪

【摘 要】 目的：觀察針對性健康教育在社區(qū)高血壓患者中的應用效果。方法：選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民健康檔案中所登記的240例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組，每組各120例。兩組患者均維持以往常規(guī)個體化藥物降壓治療，同時對研究組120例患者施行針對性健康教育，干預3個月后，比較兩組患者血壓控制及從醫(yī)行為情況。結(jié)果：干預3個月后，研究組患者平均收縮壓及舒張壓較對照組患者控制水平更為滿意（P<0.05）；研究組患者在服藥依從性、定期監(jiān)測血壓、鍛煉運動、合理飲食及戒煙限酒5個方面的從醫(yī)行為均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者施行針對性健康教育可有效提高患者從醫(yī)行為，更有助于血壓控制，值得在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心廣泛開展。

【關鍵詞】 健康教育；原發(fā)性高血壓；社區(qū)保健

【中圖分類號】R193 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0134-02

流行病學調(diào)查資料顯示，原發(fā)性高血壓在我國居民中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且逐漸朝年輕化發(fā)展，一經(jīng)診斷則需終身服用降壓藥物控制血壓[1]。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內(nèi)120例原發(fā)性高血壓患者施行針對性健康教育，同時觀察患者血壓控制及從醫(yī)行為改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年9月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民健康檔案中所登記的240例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，納入標準：①所選患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]（2010年版）中原發(fā)性高血壓的相關診斷標準；②所有患者高血壓病史均在2年以上；③研究試驗取得患者及家屬同意并簽署《知情同意書》。排除肝腎功能異常、嚴重高血壓并發(fā)癥及其他嚴重內(nèi)外科合并癥患者。240例患者按照隨機數(shù)字表法均分兩組，每組各120例。研究組：男性68例，女性52例，年齡43～72歲、平均年齡（54.0±10.5）歲，病程2～11年、平均病程（6.0±2.7）年，血壓控制情況：平均收縮壓（130.2±9.7）mmHg、平均舒張壓（94.3±7.9）mmHg；對照組：男性65例，女性55例，年齡45～70歲、平均年齡（55.1±9.2）歲，病程2～11年、平均病程（6.5±2.2）年，血壓控制情況：平均收縮壓（129.2±9.5）mmHg、平均舒張壓（95.0±7.2）mmHg。兩組患者性別比例、年齡分布、病程時間及納入時的血壓控制情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均維持以往的高血壓降壓藥物治療，主要有“鈣拮抗劑+血管緊張素受體拮抗劑”、“鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑”或三類藥物聯(lián)用的降壓方案。對研究組患者施行針對高血壓患者的專項社區(qū)健康教育；對照組患者不給予任何其他干預。社區(qū)健康教育具體實施流程包括：成立健康教育實施小組，由科主任和護士長擔任組長，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心12名護士為小組成員，在組長帶領下，確立與每名責任護士相關聯(lián)的10個患者，責任護士全面評估患者高血壓病情、藥物降壓、生活習慣及家庭社會關系等方面情況，結(jié)合評估結(jié)果與患者及其家屬共同制訂針對性健康教育的具體實施細則。通過發(fā)放宣傳冊、組織觀看視頻及舉辦專題講座等方式開展針對患者正確規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測、良好生活習慣、運動鍛煉、高血壓并發(fā)癥預防5項目標為主的健康教育。每月舉辦1～2次“高血壓病友會”，邀請血壓控制良好的病友進行現(xiàn)場演講，起到鼓舞作用，同時邀請外院專家教授作高血壓相關知識的健康講座，幫助患者走出認知誤區(qū)。針對不同文化程度及不同病情特點的患者，責任護士應每周進行一次家庭訪視或采取電話、短信、微信等聯(lián)系方式了解患者上述5項健康教育目標的實施成效，并鼓勵患者家屬參與到執(zhí)行過程當中，對個別實施成效較差患者可進行跟蹤指導。

1.3 調(diào)查方法 經(jīng)藥物治療及相關干預3個月后，監(jiān)測并記錄兩組患者平均收縮壓及舒張壓；同時采用我社區(qū)衛(wèi)生服務中心自行設計的針對高血壓患者從醫(yī)行為的調(diào)查問卷對患者良好服藥依從性、監(jiān)測血壓、鍛煉運動、合理飲食、戒煙限酒5項從醫(yī)行為進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組間計量資料比較用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 經(jīng)藥物治療及相關干預3個月后，兩組血壓均能夠控制在穩(wěn)定狀態(tài)，但研究組平均收縮壓及舒張壓水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 從醫(yī)行為觀察 經(jīng)藥物治療及相關干預3個月后，研究組患者在良好服藥依從性、定期監(jiān)測血壓、鍛煉運動、合理飲食及戒煙限酒5個方面的從醫(yī)行為均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高及人們飲食結(jié)構(gòu)等因素改變，我國高血壓發(fā)病率逐年升高，多數(shù)患者對病情知曉率低，服藥依從性差，不能堅持規(guī)律服藥，不能將血壓控制在滿意水平，造成嚴重高血壓并發(fā)癥等不良事件[3-4]。臨床研究證實，開展針對性健康教育是防治高血壓的有效措施之一[5]。本研究通過對我社區(qū)120例原發(fā)性高血壓患者實行針對性健康教育，對護士落實責任制度，通過責任護士對高血壓患者開展生理、心理、自我管理行為等方面的健康教育，使患者能夠以積極的心態(tài)進行藥物降壓治療，并進行良好的自我管理，再通過訪視與患者及家屬心理、社會各方面狀況相互關聯(lián)，共同為患者提供長期有效的健康維護。與同期僅給予常規(guī)藥物降壓治療的120例患者進行對比研究，發(fā)現(xiàn)實施針對性健康教育干預3個月后，患者平均收縮壓及舒張壓水平均能控制在滿意水平，且明顯更優(yōu)于對照組（P<0.05），同時患者在良好服藥依從性、定期監(jiān)測血壓、鍛煉運動、合理飲食及戒煙限酒5個方面的從醫(yī)行為較對照組有明顯優(yōu)勢（P<0.05），說明以社區(qū)為中心的針對性健康教育，對于控制高血壓患者血壓穩(wěn)定及提高患者從醫(yī)行為都有良好的促進作用。

參考文獻

[1]李莉，劉慶敏，方順源，等. 杭州市2005年城鄉(xiāng)居民高血壓病流行病學調(diào)查[J]. 中國預防醫(yī)學雜志，2007，8（3） ：234-237.

[2]劉力生. 中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 19.

[3]穆榮紅，李榮，張會敏. 以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47（7） ：648-650.

[4]黃昊，孟開. 健康教育對社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評價[J]. 中國全科醫(yī)學，2012，15（2） ：120-124.

[5]王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對高血壓患者疾病控制情況的影響[J].中國全科醫(yī)學， 2010， 13（21） ： 2306-2307.

（收稿日期：2015.03.02）