宋楊君

[摘要] 目的 采用中文版MoCA量表初步探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后的神經(jīng)認(rèn)知功能損傷。 方法 選取本院2014年1月～2015年3月58例首次發(fā)病的TIA患者，7 d內(nèi)采用中文版MoCA認(rèn)知功能評(píng)定量表進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，同時(shí)選取58例性別、年齡、受教育程度相匹配的正常健康人群作為對(duì)照，比較兩組患者M(jìn)oCA量表測(cè)試結(jié)果之間的差異性。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，TIA患者的MoCA總分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其中注意力、延遲回憶顯著低于正常對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的視空間執(zhí)行功能、語言、定向力評(píng)分與正常對(duì)照比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 短暫性腦缺血發(fā)作患者存在不同程度的與額顳葉有關(guān)的認(rèn)知功能損害，中文版MoCA量表可用于評(píng)價(jià)TIA后的認(rèn)知功能受損。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；認(rèn)知功能障礙；MoCA量表；癡呆

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0022-02

Research on assessment of cognitive impairment with MoCA scale in patients with transient ischemic attacks

SONG Yangjun

Department of Second Neurology， the Fushun City No.2 Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To study the assessment of cognitive impairment with Chinese edition MoCA scale in patients with transient ischemic attacks （TIA）. Methods A total of 58 TIA patients from Jan 2014 to Mar 2015 were included in this study for cognitive assessment during 7 days after onset using Montreal Cognitive Assessment （MoCA）. And 58 health people with the same age， gender and education level were matched as the control group. The results of MoCA evaluation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the total score of MoCA in TIA patients were significantly lower （P<0.05）. Notably， the scores of attention and delayed memory were remarkably lower in patients with TIA（P<0.05）， while no differences of denomination， language， abstract thinking andand temporal lobes in TIA patients could be evaluated by Chinese edition MoCA scale. orientation were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cognition impairments caused by disturbance in the frontal

[Key words] TIA； Cognition impairment； MoCA； Dementia

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）在臨床上很常見，其神經(jīng)功能缺損癥狀在24 h內(nèi)（一般1 h內(nèi)）可以完全恢復(fù)，但最近研究表明，其造成的認(rèn)知功能障礙可以持續(xù)到24 h以后[1，2]。近年來，TIA與認(rèn)知功能損害的關(guān)系研究越來越受到重視。本研究通過對(duì)58例TIA患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)量表-MoCA[3，4]測(cè)試，了解TIA 對(duì)患者認(rèn)知功能的損害情況，以便在認(rèn)知功能障礙早期進(jìn)行防治。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年3月在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院的TIA 患者58例（TIA 組），均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1986年）。其中男38例，女20例，年齡47～73歲，平均（58.8±8.3）歲。主要臨床表現(xiàn)：失語10例，肢體無力18例，感覺異常14例，視野缺損5例，腦干癥狀5例及小腦癥狀6例。既往無認(rèn)知功能障礙，頭CT未發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦梗死責(zé)任病灶；無代謝性腦病或心理精神病史，排除心源性栓塞性TIA。另取同期本院健康家屬58例作為對(duì)照組，其中男38例，女20例，年齡48～71歲，平均（55.8±6.4）歲，既往無臨床腦血管病史。TIA組受教育程度在初中以上者39例，小學(xué)17例，文盲2例；對(duì)照組受教育程度在初中以上者37例，小學(xué)18例，文盲3例。TIA組與對(duì)照組的性別比例、年齡構(gòu)成及受教育程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。受試者均簽署書面知情同意書入組。

1.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試

對(duì)兩組進(jìn)行MoCA量表評(píng)估：TIA患者首次發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行量表評(píng)估，包括視空間執(zhí)行功能、定向力、延遲回憶、計(jì)算力和注意力、語言能力共30分。對(duì)受教育年限在12年及以下的被測(cè)試者加1分，得分最高為30分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，TIA組患者的MoCA總分顯著低于對(duì)照組，注意力、延遲回憶顯著低于正常對(duì)照組，兩組患者的視空間執(zhí)行功能、語言、定向力評(píng)分與正常對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 TIA組患者與正常對(duì)照組MoCA評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

TIA在臨床中很常見，主要表現(xiàn)為可以完全恢復(fù)的神經(jīng)功能缺損和刻板性發(fā)作的特點(diǎn)易進(jìn)展成為腦梗死，雖然神經(jīng)功能缺損癥狀很快恢復(fù)，但其產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙可以延續(xù)到24 h后。TIA認(rèn)知功能障礙的原因除與可能發(fā)生的缺血再灌注損傷和伴發(fā)的腔梗、腦缺氧、腦局部腦血流量降低或葡萄糖代謝障礙、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、血壓高和血糖高等有關(guān)外。另文獻(xiàn)報(bào)道，Rao等[5]發(fā)現(xiàn)TIA患者可能產(chǎn)生額葉功能損傷，有全面的認(rèn)知功能障礙，TIA發(fā)生后可產(chǎn)生一定的認(rèn)知功能障礙，成為近年來的研究熱點(diǎn)之一，TIA后可產(chǎn)生一些相關(guān)的認(rèn)知功能減退，并且其心理學(xué)上損害是全面的，其中最具有敏感性的是記憶障礙。本研究結(jié)果與此相符。

為揭示TIA發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因，有一些學(xué)者做了大鼠的模型，發(fā)現(xiàn)老年大鼠對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)能力降低，對(duì)缺血的耐受性降低，更易遭受缺血性損傷，并且發(fā)現(xiàn)腦缺血5 min即可造成大鼠神經(jīng)元凋亡增加，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[6]。對(duì)于TIA 發(fā)生后認(rèn)知功能損害的情況，也有學(xué)者做了研究，研究證明，缺血再灌注后神經(jīng)元凋亡逐漸增加，在3 d左右達(dá)到高峰，后來逐漸下降[7，8]。近年來的研究提示，TIA/輕型卒中后發(fā)生認(rèn)知功能損害的比例高達(dá)5%～70%[9]。有研究者在TIA和輕型卒中患者發(fā)病后第3個(gè)月及第18個(gè)月各進(jìn)行一次隨訪及評(píng)估，其中11.5%出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[10]。

如何在疾病發(fā)生的早期、在未出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和體征（如走失、臥床、意外等）之前對(duì)TIA引起的嚴(yán)重癡呆的高危人群做出預(yù)警，并及時(shí)進(jìn)行早期、有效的干預(yù)（如口服抗癡呆藥、留人陪護(hù)等），避免一些不良事件的發(fā)生，仍然是目前存在的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。輕度認(rèn)知功能障礙是近年來神經(jīng)病學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，是指介于正常老年化與輕度認(rèn)知功能障礙之間的一種臨床狀態(tài)[11]，是發(fā)生阿爾茨海默?。ˋlzheimerps disease，AD）的高度危險(xiǎn)因素[12]；MoCA量表是由納斯?fàn)柖。∟asreddine）等[3]根據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置制定，現(xiàn)已出版16種語言版本，我國(guó)也已發(fā)布了MoCA（中文版）量表。對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙是一個(gè)簡(jiǎn)便而具有高敏感性的簡(jiǎn)便篩查工具[4]，MoCA對(duì)輕度認(rèn)知障礙的篩查效果優(yōu)于MMSE[13，14]。

MoCA能檢測(cè)出TIA發(fā)生后的神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能的損害，主要集中在注意力和記憶力方面。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)缺血最敏感的細(xì)胞是腦內(nèi)的一種錐體細(xì)胞，它位于海馬CA1區(qū)[15]，TIA發(fā)作后可導(dǎo)致該區(qū)凋亡細(xì)胞數(shù)逐漸增多，長(zhǎng)期的慢性腦供血不足必定會(huì)引起機(jī)體一系列的變化，如病理上的變化或生理上的變化等，最終導(dǎo)致海馬區(qū)的神經(jīng)元缺失以及神經(jīng)遞質(zhì)傳遞紊亂，并由此可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，也有其中很大一部分原因在于額葉受損所致。

近年來，癡呆的發(fā)病率逐年上升，對(duì)社會(huì)和家庭都造成了沉重的負(fù)擔(dān)，癡呆的防治不僅從腦梗死發(fā)生時(shí)開始，也不僅從患者出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀開始，而是從TIA發(fā)作開始，對(duì)于癡呆的防治任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員仍需要對(duì)隨后的癡呆發(fā)展的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行縱向研究，目前還需要更多的樣本來進(jìn)行研究。由于本科患者TIA的數(shù)量還很少，近年來有一些研究表明，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄也可以產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，上述TIA組和對(duì)照組未能做頸動(dòng)脈彩超檢查，從而無法了解有無頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，以后的進(jìn)一步研究需要對(duì)TIA高危人群進(jìn)行前瞻性研究，擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，以進(jìn)一步揭示TIA 發(fā)作后神經(jīng)認(rèn)知功能減退的內(nèi)在機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Mao W，Yang J，Wang M，et al. Event-related potential N270 in detecting cognitive impairment in patients with transient ischemic attack[J]. J Clin Neurophysiol，2006，23（6）：559-564.

[2] 解新榮，曹瑩，郝舒亮，等. 短暫性腦缺血發(fā)作患者的認(rèn)知功能及腦血流改變[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（4）：258-260.

[3] Nasreddine ZS，Phillips NA，Bédirian V，et al. The montreal cognitive assessment MOCA：A brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc，2005， 53（4）：695-699.

[4] 溫洪波，張振馨，牛富生，等. 北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：36-39.

[5] Rao R，Jackson S，Howard R. Neuropsychological impairment in stroke，carotid stenosis，and peripheral vascular disease：A comparison with healthy community residents[J].Stroke，1999，30（10）：2167-2173.

[6] 賈彥芳，周贊宮，王世端，等. 短暫性腦缺血再灌注損傷對(duì)老年大鼠認(rèn)知功能及海馬神經(jīng)元凋亡的影響[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，51（2）：205-211.

[7] 聶本津，繆中榮，焦力群，等. 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后高灌注綜合征與側(cè)支循環(huán)的臨床分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2009，6（5）：263-266.

[8] Ivens S，Gabriel S，Greenberg G，et al. Blood-brain barrier breakdown as a novel mechanism underlying cerebral hyperperfusion syndrome[J]. J Neurol，2010，257（4）：615-620.

[9] Moran GM，F(xiàn)letcher B，F(xiàn)eltham MG，et al. Fatigue，psychological and cognitive impairment following transient ischaemic attack and minor stroke：A systematic review[J]. Eur J Neurol，2014，21（10）：1258-1267.

[10] 楊潔，區(qū)騰飛，解龍昌，等. 短暫性腦缺血發(fā)作及輕型卒中患者認(rèn)知功能下降的隨訪研究[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（2）：98-101.

[11] Tersen RC，Doody R，Kurz A，et al. Current concepts in mild cognitive impairment[J]. Arch Neurol，2001，58（12）：1985-1992.

[12] Slani DM，Tierney MC，Herrmann N，et al. Mild cognitive im pairment：An operational definition and its conversion rate to Alzheimerps disease[J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2005，19（5-6）：383-389.

[13] 馮建華，郝麗娟，祁延霞. 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表對(duì)腦卒中高危人群應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（1）：14-15.

[14] 王盼，張熙，周波，等. 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（中文版）在輕度認(rèn)知損害診斷及進(jìn)展過程中的作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（2）：193-197.

[15] Sandstrom NJ，Rowan MH. Acute pretreatment with estradiol protects against CA1 cell loss and spatial learning impairments resulting from transient global ischemia[J].Horm Behav，2007，51（3）：335-345.

（收稿日期：2015-05-18）