王慧 陸華東 錢(qián)彩華

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2008年9月～2012年10月我院接治的63例甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組29例采用綜合護(hù)理，對(duì)照組34例采用常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者干預(yù)前后的生理指標(biāo)、生活質(zhì)量指數(shù)、SAS評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組在情感功能和癥狀上有明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后在社會(huì)交往和日?；顒?dòng)上兩組改善程度相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分、BMI相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分、BMI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度上的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)綜合護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；甲狀腺功能減退；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0153-04

The impact of comprehensive nursing intervention on quality of life for hypothyroidism combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom patients

WANG Hui LU Huadong QIAN Caihua

Department of Respiratory Internal Medicine，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of comprehensive nursing intervention on quality of life for thyroid dysfunction with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patient. Methods 63 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in our hospital from September 2008 to October 2012 were studied. The patients were divided into observation group with 29 cases with comprehensive nursing intervention and control group 34 patients were treated with routine nursing. The physiological index， quality of life index， SAS score and nursing satisfaction were analyzed. Results In the observation group， the emotional function and symptoms were significantly improved， and the improvement was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention in social intercourse and daily activities of the two groups were similar， the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the SAS score and BMI score between the two groups before the intervention（P>0.05）. After comprehensive nursing intervention， the SAS score and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the satisfaction survey， the observation group of patients in the satisfaction of the overall nursing satisfaction was significantly higher than the control group of patients with conventional nursing satisfaction， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with hypothyroidism and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has improved significantly.

[Key words] Comprehensive nursing； Hypothyroidism； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Quality of life

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種睡眠呼吸疾病[1]，臨床主要表現(xiàn)有白天嗜睡、夜間打鼾并伴有呼吸暫停、夜尿增多、性格變化等[2]。甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）是一種因?yàn)榧谞钕偌に氐暮铣伞⒎置跍p少或是由于生理效應(yīng)的不足所導(dǎo)致的機(jī)體代謝降低的疾病[3]，臨床表現(xiàn)有記憶力減退、智力低下、嗜睡、厭食等[4，5]。本研究中通過(guò)對(duì)63例甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理，探討對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年9月～2012年10月我院接治的63例甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對(duì)象，排除患有口鼻腔及咽喉病變者、不穩(wěn)定心絞痛或心律失常者、先天性頜面部發(fā)育畸形者、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》[6]，將該疾病定義為睡眠時(shí)口鼻氣流完全停止時(shí)間>10 s，口鼻氣流強(qiáng)度下降≥50%，并且伴有經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）水平下降≥4%，每夜7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作≥30次。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組29例采用綜合護(hù)理，其中男19例，女10例，年齡41～63歲，平均（49.7±5.1）歲；對(duì)照組34例采用常規(guī)護(hù)理，男22例，女12例，年齡42～66歲，平均（50.3±5.4）歲。兩組患者在年齡、性別、OSAHS程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為對(duì)患者的一般指導(dǎo)，如多運(yùn)動(dòng)減少肥胖，少吃、少飲酒及戒煙，并且避免睡前飲酒，睡姿建議為側(cè)臥位等。觀察組采用綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和觀察，對(duì)于有不良癥狀出現(xiàn)的患者及時(shí)記錄并通報(bào)醫(yī)師予以處理。②對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能減退和OSAHS相關(guān)的自我保健、治療方案等知識(shí)的宣傳，提高患者的自我保健能力，舒緩患者焦慮心理。③叮囑患者每天做好自我清潔，勤換衣、勤洗澡，晚上睡覺(jué)間隔2 h翻身一次，并且與患者共同制定飲食計(jì)劃，做到合理搭配，并叮囑患者每天進(jìn)水2000～3000 mL及每天堅(jiān)持鍛煉。④出院前2 d指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)藥物的服用方法及服用量，并且鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥、鍛煉及按照制定飲食單繼續(xù)合理搭配飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量、SAS評(píng)分和護(hù)理后對(duì)該護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。生活質(zhì)量采用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）進(jìn)行評(píng)估[7]：對(duì)患者最近4周內(nèi)在情感功能、癥狀、社會(huì)交往和日?；顒?dòng)4個(gè)維度上進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者可選擇1分（最大程度損害）～7分（無(wú)損害）的7個(gè)選擇，評(píng)分越低對(duì)生活質(zhì)量造成影響越嚴(yán)重。焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]：對(duì)患者共計(jì)20項(xiàng)題目調(diào)查，可選擇1分（沒(méi)有或很少有）～4分（絕大部分或全部有）的4個(gè)選擇。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，分值越低患者焦慮癥狀越低。滿意度通過(guò)對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查，包括對(duì)患者的生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等各個(gè)方面的調(diào)查，分值為0～100分，非常滿意：≥90分，滿意≥80分，良≥70分，差<70分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)各維度的變化比較

通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前后情感功能、癥狀、社會(huì)交往和日?；顒?dòng)的比較發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前兩組患者在情感功能、癥狀、社會(huì)交往和日常活動(dòng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在采取不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在各個(gè)維度上均有不同程度的改善，觀察組在情感功能和癥狀上有明顯的改善，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后在社會(huì)交往和日?；顒?dòng)上兩組改善程度相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分和BMI比較

通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前后患者的SAS評(píng)分、BMI比較發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分、BMI相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分、BMI明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、BMI比較（x±s）

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于在多種因素下導(dǎo)致上氣道狹窄、阻塞，而在睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停、通氣較低等現(xiàn)象。甲狀腺功能減退患者主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，嚴(yán)重的引起呼吸暫停、通氣較低等現(xiàn)象[9]。呼吸暫停能夠引起夜間反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等[10，11]，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)夜間猝死，因此甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[12]。

相關(guān)研究顯示，有效地平衡患者的飲食、叮囑患者戒煙酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、改變生活行為方式、矯正睡姿、保持睡眠衛(wèi)生等能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量起到有效的改善[13]。本研究中顯示，通過(guò)對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者制定合理飲食，叮囑患者加強(qiáng)鍛煉，控制患者煙酒，并加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)及個(gè)人衛(wèi)生等綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估了解到，患者在生活質(zhì)量方面有明顯改善，尤其是在情感功能和癥狀方面的變化。有文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖是導(dǎo)致患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情加重的主要因素，特別是腹部脂肪的堆積是該病的危險(xiǎn)因素[14，15]。本研究中通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)前后患者BIM的變化發(fā)現(xiàn)，患者在通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，膳食得到平衡，運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)，患者肥胖有明顯改善，且患者在BIM上由干預(yù)前的31.7下降到28.4，越發(fā)的靠近理想BMI值（18.5～23.9）。

綜合護(hù)理中對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、有無(wú)咳嗽、咳黃痰密切監(jiān)控，每日監(jiān)測(cè)，且每1～2小時(shí)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)分析，指導(dǎo)患者采取半臥位和坐位等，并保持患者頭、頸、肩于同一水平，頭部稍微后仰，達(dá)到呼吸道通暢，并且囑患者按時(shí)服藥[16]。給予患者柔軟、舒適的衣服，患者的床單干燥并保持平整，每天睡前用溫水涂潤(rùn)患者皮膚，使患者保持良好的睡眠，在入睡后每2小時(shí)協(xié)助患者翻身[17]。在飲食上對(duì)體型肥胖患者搭配合理飲食，做到每日谷類300 g、肉類100 g、豆類90 g、蔬菜400 g并且少吃冷凍食，每日飲水在2000～3000 mL，從而全方位地做到對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理，改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量[18]。有研究證明，甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)不同程度地出現(xiàn)心理焦慮癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量[19，20]。本研究中通過(guò)對(duì)患者在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行SAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)后患者的SAS評(píng)分明顯降低，證明患者的焦慮情況有明顯好轉(zhuǎn)，與綜合護(hù)理中對(duì)患者全方位的護(hù)理照料密切相關(guān)。從患者的滿意度方面能顯示出實(shí)施綜合護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意情況均為非常滿意，與綜合護(hù)理對(duì)患者帶來(lái)的生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。有研究證明，患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)越高，對(duì)其自身疾病的改善及生活情況的提升有明顯作用，本研究中通過(guò)護(hù)理滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況達(dá)96.6%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理組的患者（79.4%），且采用綜合護(hù)理的患者的生活質(zhì)量也得到了明顯改善。

綜上所述，甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用綜合護(hù)理后在生活質(zhì)量、焦慮情況、生理指標(biāo)上均有明顯改善。

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（收稿日期：2015-08-21）