任景麗 俞耀軍

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1月～2015年1月于我院行胃癌根治術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理滿意度及兩組出院時(shí)的焦慮程度、抑郁程度，并采用健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）評(píng)分量表對(duì)兩組患者出院時(shí)與入院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況得分進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的比率分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組輕度抑郁、中度抑郁的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但干預(yù)組與對(duì)照組重度抑郁比率比較，差異不顯著（P>0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)98.00%（49/50），對(duì)照組的護(hù)理滿意度達(dá)78.00%（39/50），兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組出院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)的全面的心理護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提高患者的生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；心理護(hù)理；焦慮、抑郁；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0149-04

Effect of psychological nursing intervention on the negative psychological and quality of life in patients with gastric cancer undergoing radical gastrectomy

REN Jingli1 YU Yaojun2

1.Tumor Comprehensive Treatment Department， Hangzhou City Cancer Hospital， Hangzhou 310022，China； 2.Gastrointestinal Surgery Department，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing intervention on the negative psychological and quality of life in patients with gastric cancer radical operation. Methods Selected 100 cases underwent radical surgery for gastric cancer patients as the research object from January 2013 to January 2015， all the patients were divided into intervention group and control group by random number table method， each group had 50 cases， while the control group was treated with conventional symptomatic nursing， intervention group emphasized psychological nursing intervention， nursing satisfaction were compared between the two groups， and the anxiety and depression， and the health related quality of life（HRQOL） score of two groups of patients when they were discharged from the hospital at admission and the physiological condition， functional status， psychological status， social function and mental health scores were evaluated. Results The rate of mild anxiety， moderate anxiety and severe anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of mild depression and moderate depression in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. But between the intervention group and the control group， the difference in severe anxiety was not significant（P>0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 98%（49/50）， the control group was 78%（39/50）， the difference of nursing satisfaction was statistically significant（P<0.05）. The physiological status， functional status， psychological status， social function and mental status of the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The radical gastrectomy for gastric cancer patients with the implementation of the system of comprehensive psychological nursing intervention， reduce the patient's anxiety，depression and other negative psychological，improve the quality of life of patients，improve the patients' satisfaction to nursing staff work.

[Key words] Radical gastrectomy for gastric cancer； Psychological nursing； Anxiety， Depression； Quality of life

胃癌（gastric cancer）在我國(guó)各種惡性腫瘤中居前位， 發(fā)病率、死亡率較高，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。胃癌根治術(shù)是胃癌治療的首選方法，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)。胃癌根治術(shù)的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，患者易出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、悲觀、絕望等，甚至影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理護(hù)理成為重要的治療及護(hù)理手段之一。心理護(hù)理是應(yīng)用心理學(xué)的方法和理論為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境，幫助患者消除或緩解由于疾病或其他方面問(wèn)題所引起的心理問(wèn)題，使患者心情愉快地接受治療及護(hù)理，以保證患者的康復(fù)[3]。研究證實(shí)，心理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要作用[4]。本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討心理護(hù)理對(duì)于胃癌根治術(shù)患者控制不良情緒、提高患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月于我院行胃癌根治術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，均具有一定的聽力、理解及表達(dá)能力。年齡45～80歲，平均（57.3±9.2）歲，文化程度：高中及以下44例，大專及以上56例。胃癌根治術(shù)：全胃切除44例，遠(yuǎn)端半胃切除36例，近端半胃切除20例。合并高血壓16例，糖尿病11例，冠心病3例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度及胃癌發(fā)生部位等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組入選患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口的疼痛或可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，常均存在緊張、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者普遍存在的焦慮、緊張、恐懼等心理有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，耐心解答患者的疑問(wèn)，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、必要性和麻醉方法、注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，運(yùn)用音樂(lè)療法、放松內(nèi)心意想療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受手術(shù)。介紹手術(shù)室環(huán)境、藥品配備、搶救設(shè)施等，組織同病室或同病種患者交流手術(shù)體會(huì)，使患者適應(yīng)手術(shù)治療環(huán)境。主動(dòng)與患者交流，進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作，特別是侵入性操作前要向患者解釋將要進(jìn)行的操作內(nèi)容及目的。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知療法， 向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及手術(shù)方式等知識(shí)，取得患者及家屬的理解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

1.2.3 疼痛護(hù)理 進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，使患者的痛苦降低到最低，正確指導(dǎo)患者有效減輕疼痛的方法，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。

1.2.4 引流管的護(hù)理 密切觀察和記錄腹腔引流液的性質(zhì)和量，經(jīng)常擠壓以防止堵塞。每日更換引流袋，更換時(shí)務(wù)必嚴(yán)格無(wú)菌操作，管袋接口部位用碘伏、乙醇消毒；待引流液逐漸減少時(shí)可以考慮拔管。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后拔除胃管觀察無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀后，可囑患者用溫開水試餐，每次4～5湯匙，1次/2 h；若無(wú)不適反應(yīng)，第2天給予半量流質(zhì)飲食（50～80）mL/次；第3天給予全量流質(zhì)飲食（100～200）mL/次，以魚湯、雞湯、菜湯為主；如果一切正常，第4天可食米粥等半流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到軟食。主食及配菜均應(yīng)以軟爛易消化為主，少食多餐，每天5～6餐，忌生、冷、硬、油炸及刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Zung焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）及生存質(zhì)量量表（HRQOL）對(duì)胃癌根治術(shù)患者的負(fù)性心理及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3.1 負(fù)性心理評(píng)價(jià) （1）焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS） 由華裔教授Zung編制， 能夠較好地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。SAS包括20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，>50分即為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[6]。（2）抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepression scale，SDS）與SAS量表十分相似，可以幫助診斷是否有抑郁癥狀及判定抑郁程度，共含20項(xiàng)，分為4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。SDS一般和異常的劃界分是53，53～62分是輕度抑郁，63～72分是中度抑郁，73～82分是重度抑郁[7]。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況五方面，分值與生存質(zhì)量成正比[8]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用我科自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。非常滿意：評(píng)分≥90分，滿意：80～89分，一般：70～79分，不滿意：低于70分；護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)焦慮心理、抑郁心理評(píng)價(jià)

2.1.1 兩組患者出院時(shí)焦慮心理評(píng)價(jià) 對(duì)兩組胃癌根治術(shù)患者出院時(shí)的焦慮心理進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院時(shí)5例存在焦慮心理，其中輕度焦慮占6.00%，中度焦慮占4.00%，無(wú)一例為重度焦慮。對(duì)照組患者出院時(shí)15例存在焦慮心理，其中輕度焦慮占12.00%，中度焦慮占12.00%，重度焦慮占6.00%，干預(yù)組輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的比率分別顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者焦慮程度比較[n（%）]

2.1.2 兩組患者出院時(shí)抑郁心理評(píng)價(jià) 對(duì)兩組胃癌根治術(shù)患者出院時(shí)的抑郁心理進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院時(shí)3例存在抑郁，其中輕度抑郁占4.00%，中度焦慮占2.00%，無(wú)一例為重度抑郁。對(duì)照組患者出院時(shí)10例存在抑郁心理，其中輕度抑郁占10.00%，中度抑郁占12.00%，重度抑郁占2.00%，干預(yù)組輕度抑郁、中度抑郁的比率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但干預(yù)組與對(duì)照組重度抑郁比率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

出院時(shí)對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)98.00%（49/50），對(duì)照組的護(hù)理滿意度達(dá)78.00%（39/50），兩組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)組與對(duì)照組入院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組出院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況評(píng)分分別較入院時(shí)明顯提高；且干預(yù)組出院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其病死率位于肺癌、肝癌之后，排在我國(guó)第3位。手術(shù)是治療胃癌的首選方案，尤其是胃癌根治術(shù)應(yīng)用最多，但胃癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)。胃癌根治術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，常存在焦慮、抑郁等不同程度的心理壓力，導(dǎo)致情緒低落、喪失治療的信心，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)以及患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，針對(duì)患者存在和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要以解決心理問(wèn)題，提高患者的適應(yīng)能力的過(guò)程。在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。本研究將100例胃癌根治術(shù)患者分為干預(yù)組（心理護(hù)理，n=50）及對(duì)照組（常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，n=50），結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮程度、抑郁程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕胃癌根治術(shù)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，使其以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理。葛振萍等[11]將50例接受心理干預(yù)的胃癌根治術(shù)患者作為觀察組，選取同期50例接受常規(guī)護(hù)理的胃癌根治術(shù)患者作為對(duì)照組，干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者的抑郁情緒評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后給予系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的負(fù)性心理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。生活質(zhì)量作為反映機(jī)體預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，越來(lái)越受到人們的重視。胃癌根治手術(shù)引起患者的生理、病理變化，導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)等改變，從而影響了患者的生活質(zhì)量[12，13]。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)情緒的穩(wěn)定和生活質(zhì)量的改善具有至關(guān)重要的作用。采取系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的心理護(hù)理，安慰和鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病及手術(shù)，有利于滿足其安全、自尊、愛與歸宿的需要，有利于使患者得到生理、心理需要的最佳狀態(tài)[14，15]。有研究將80例擇期行胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，對(duì)照組接受一般護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后持續(xù)疼痛、首次下床時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間及拔除腹腔引流管時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明胃癌根治術(shù)患者接受系統(tǒng)的心理干預(yù)有助于降低術(shù)后疼痛，加快身體康復(fù)[16]。本研究采用健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）評(píng)分量表對(duì)兩組患者出院時(shí)與入院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組出院時(shí)的生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會(huì)功能、精神狀況評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)，增強(qiáng)了患者的自信心，緩解了患者的負(fù)性情緒，使患者能盡快調(diào)整心理情緒，積極配合臨床治療，明顯改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[17]。

心理護(hù)理作為一種非藥物性治療的重要護(hù)理手段，對(duì)胃癌根治術(shù)患者通過(guò)心理護(hù)理，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。但這要求護(hù)理人員不斷完善心理護(hù)理措施，積累工作經(jīng)驗(yàn)，拓寬護(hù)理人員心理學(xué)理論，理論與實(shí)際相結(jié)合，才能提高整體的護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度[18-20]。本研究對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，出院時(shí)干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（98.00% vs 78.00%，P<0.05），說(shuō)明對(duì)胃癌根治術(shù)患者通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)，可以提高護(hù)理工作滿意度。

綜上，對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)的全面的心理護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提高患者的生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度。

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（收稿日期：2015-07-06）