敖艷萍

摘 要： 貴州省地處我國(guó)西南部高原山地， 由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等多方因素，醫(yī)療發(fā)展水平與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在很大的差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題突出。遠(yuǎn)程會(huì)診的產(chǎn)生一定程度上解決了我國(guó)各地區(qū)資源分布不均的問題，它的應(yīng)用給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來許多優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞： 計(jì)算機(jī)；醫(yī)院；遠(yuǎn)程會(huì)診；優(yōu)勢(shì)

遠(yuǎn)程會(huì)診是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、現(xiàn)代通信技術(shù)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深度融合的產(chǎn)物，為人類開啟了新一輪科技和產(chǎn)業(yè)革命。

一、 遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展現(xiàn)狀

貴州省地處我國(guó)西南部高原山地， 由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等多方因素，醫(yī)療發(fā)展水平與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在很大的差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺；另一方面，貴州省內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分集中在貴陽、 遵義、六盤水等中心城市大醫(yī)院， 基層醫(yī)院的服務(wù)能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高，加劇了患者異地求醫(yī)的盲目性，增加了患者費(fèi)用，也使得大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得不到合理使用，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源得不到充分利用。我院的遠(yuǎn)程會(huì)診從1999年建設(shè)至今，與解放軍總醫(yī)院、武警總醫(yī)院、湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等長(zhǎng)期聯(lián)系，會(huì)診并列已達(dá)352例，并與2011年通過武警總醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)與本市各縣醫(yī)院建立了會(huì)診聯(lián)系。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究和應(yīng)用，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力，為傳統(tǒng)的醫(yī)療和保健注入了新的活力，有利于為醫(yī)院的發(fā)展。

二、 遠(yuǎn)程會(huì)診的軟、硬件建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建設(shè)。

遠(yuǎn)程會(huì)診的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)包括硬件建設(shè)、系統(tǒng)軟件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建設(shè)。硬件是遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)中心機(jī)房建設(shè)是遠(yuǎn)程會(huì)診的支柱，為業(yè)務(wù)應(yīng)用提供各項(xiàng)可靠的、安全的服務(wù)。其設(shè)備包括電腦、投影儀、播放設(shè)備、高清攝像頭和高清麥克風(fēng)、鍵盤、鼠標(biāo)等電腦配件等。

軟件設(shè)計(jì)上符合國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，軟件提供面向協(xié)議，傳輸、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)加工、服務(wù)API等方面的技術(shù)支持。支持Unix，Windows等多種操作系統(tǒng)并能實(shí)現(xiàn)不同平臺(tái)間平滑過渡。系統(tǒng)軟件提供ESB 企業(yè)總線服務(wù)和數(shù)據(jù)集成ETL，支持國(guó)家加密算法，SSL安全協(xié)議以及WS-Security1.1安全規(guī)范，提供數(shù)據(jù)加解密，身份認(rèn)證以及數(shù)字簽名集成。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備包括路由器，防火墻，核心交換機(jī)，接入交換機(jī)運(yùn)等設(shè)備。路由器通過廣域網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)中心和機(jī)構(gòu)連接起來；防火墻按照部署位置分為出口防火墻和業(yè)務(wù)防火墻，包括入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS ）、入侵防御系統(tǒng)（IPS），分布拒絕服務(wù)（DDOS），通過對(duì)數(shù)據(jù)流中的每個(gè) IP 包進(jìn)行鑒定，同時(shí)能防御病毒的攻擊；核心交換機(jī)連接中心內(nèi)各個(gè)區(qū)域和設(shè)備，是整個(gè)中心數(shù)據(jù)交換的核心設(shè)備。

三、 遠(yuǎn)程會(huì)診的優(yōu)越性

1、 有利于醫(yī)生診斷、減少患者開支

遠(yuǎn)程會(huì)診適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需要，一定程度上滿足了人民對(duì)醫(yī)療高質(zhì)量的要求，緩解了由于醫(yī)學(xué)專家的稀缺造成的資源緊張問題，減輕了地域差異造成的硬傷。通過遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)生得到醫(yī)療指導(dǎo)后能快速做出正確的診斷，免除了患者的不必要檢查及治療的同時(shí)為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，并減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用改變了患者異地求醫(yī)的艱難性和盲目性。

2、 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、緩解醫(yī)療資源分布不均衡

遠(yuǎn)程會(huì)診信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)、多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的醫(yī)患互動(dòng)的會(huì)診模式，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使少數(shù)高水平醫(yī)學(xué)專家的能夠服務(wù)于更多的社會(huì)群體，對(duì)緩解我國(guó)療資源分布不均衡的狀況具有積極作用。有利于實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和減少專家因忙于診斷普通疾病而造成的資源浪費(fèi)。

3、有利于基層醫(yī)院的發(fā)展

積極向基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)區(qū)域同醫(yī)療，解決“看病難、看病貴”，是黨中央、國(guó)務(wù)院執(zhí)政為民的戰(zhàn)略舉措。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療、科研的探討及疑難病例討論，使更多的醫(yī)生從中獲益，促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提高。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還為醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)、軟件開發(fā)企業(yè)、服務(wù)企業(yè)帶來機(jī)會(huì)，促進(jìn)與帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的形成與發(fā)展。

4、便于開展遠(yuǎn)程教育

面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的教育成本高，教育經(jīng)費(fèi)少，教育覆蓋面窄，外出學(xué)習(xí)時(shí)間寶貴等多方面的突出問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育方式的窘境，使基層醫(yī)護(hù)人員獲得優(yōu)質(zhì)繼續(xù)教育的寶貴機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員既能一邊從事醫(yī)療又能學(xué)習(xí)高質(zhì)量的臨床案例。形式多樣、內(nèi)容豐富的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高了在職醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平的同時(shí)建立體制的重現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育機(jī)制。一方面，開展多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，充分利用各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源和條件，充分調(diào)動(dòng)各知名專家和相關(guān)單位作用，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，有利于構(gòu)筑新型醫(yī)學(xué)教育渠道。另一方面，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，加大對(duì)執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)的力度，可以提高貴州省職業(yè)資格考試通過率。

5、有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件

由于遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)完全不受地面通信條件的影響，面對(duì)突發(fā)公共事件、非常時(shí)期或特殊環(huán)境下的傷員救治工作時(shí)，信息系統(tǒng)能迅速連接后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門，各方面專家可在遠(yuǎn)程對(duì)身處突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，將各類醫(yī)療衛(wèi)生資源集中到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，提高事發(fā)地的疾病預(yù)防、治療和應(yīng)急救治水平，控制傳染病源和切斷傳播途徑，以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，最大限度的挽救人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，從而提升應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力。