李霞 王廣珊 錢葉芳

[摘要] 目的 分析乳腺黏液癌的超聲征象及與病理分型之間的關(guān)系，探討乳腺黏液癌超聲征象的臨床特點(diǎn)。方法 選取30例乳腺黏液癌患者，觀察并分析其超聲征象以及血液動(dòng)力學(xué)特征，其中5例隨機(jī)利用彈性成像技術(shù)了解腫塊內(nèi)部硬度情況。 結(jié)果 超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側(cè)壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。根據(jù)乳腺黏液癌的聲像圖表現(xiàn)將其分為三種類型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型（6例）；Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型（2例）；Ⅲ型，實(shí)性腫塊型（22例）。BI-RADS-US分級(jí)為3級(jí)6例、4級(jí)14例、5級(jí)10例。 結(jié)論 乳腺病變的病理分型與乳腺癌超聲征象兩者具有十分密切的關(guān)系。利用乳腺黏液癌的超聲征象及與病理分型的對(duì)照分析方法，有助于提升診斷符合率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺黏液癌；超聲征象；病理；分型

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0095-02

Comparative analysis of ultrasonographic features and pathological types of breast mucinous carcinoma

LI Xia1 WANG Guangshan2 QIAN Yefang1

1.Department of Ultrasound，Rehabilitation Hospital of Kunshan City，Kunshan 215300，China； 2.Special Inspection Department，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Jiangxi Special Hospital of Breast，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between the ultrasonic signs and its pathological types of breast mucinous carcinoma，research the clinical value of ultrasonographic features of breast mucinous carcinoma. Methods Seleced 30 cases of breast mucinous carcinoma patients in our hospital， their ultrasonographic features and hemodynamic characteristics，including 5 cases of random use of elasticity imaging techniques to understand the hardness of mass were analyzed. Results The ultrasound showed simplex mucinous carcinoma oval or circular，clear edge，sometimes with lateral shadow；but the mixed tends to be irregular，posterior echo attenuation， the edge of a “burr” sign or “slight lobulation” and calcification like gravel. According to the sonographic features of breast mucinous carcinoma were divided into three types： Type Ⅰ， mixed echo mass type（6 cases）； Type Ⅱ，honeycomb mass type（2 cases）； Type Ⅲ，solid mass type（22 cases）. According to BI-RADS-US grades，6 cases in Grade 3，14 cases in Grade 4，10 cases in Grade 5. Conclusion There is a very close relationship between the pathological types of breast lesions and ultrasound signs of breast cancer. Using the method can help to improve the diagnostic accordance rate.

[Key words] Breast mucinous carcinoma； Ultrasonographic features； Pathology； Type

臨床上乳腺黏液癌屬于一種十分少見(jiàn)的特殊類型乳腺腫瘤，此類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，其中單純型乳腺黏液癌轉(zhuǎn)移率低，且預(yù)后效果較好[1]。及時(shí)診斷以及治療能夠提高療效，改善患者預(yù)后。我院2012年1月～2013年8月對(duì)30例乳腺黏液癌患者的超聲征象及與病理分型進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2013年8月我院及南昌市第三醫(yī)院共收集住院治療、術(shù)前經(jīng)彩超檢查及術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的30例乳腺黏液癌患者，共31個(gè)腫塊（其中1例為雙側(cè)乳腺黏液癌），全部為女性，年齡43～81歲，平均64.1歲，腫塊長(zhǎng)徑0.9～6.8 cm；30例中18例為單純型黏液腺癌（含雙側(cè)1例），余12例為混合型黏液腺癌，此12例患者均合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

1.2 儀器與方法

使用Siemens S2000、GE V730EXPERT、日立 HV900、GE VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，其中Siemens S2000、日立 HV900型超聲儀具有彈性成像技術(shù)。對(duì)病變區(qū)行多切面掃查，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲，以及病灶內(nèi)及周圍血流情況，并進(jìn)行BI-RADS-US分級(jí)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)病理診斷，30例中單純型黏液腺癌18例（其中1例為雙側(cè)乳腺），混合型黏液腺癌12例（均為合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），病理結(jié)果顯示其中混合型黏液癌中的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的比例為20%～70%不等。超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側(cè)壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。本組BI-RADS-US分級(jí)為3級(jí)6例、4級(jí)14例、5級(jí)10例。

根據(jù)黏液癌的聲像圖表現(xiàn)將其分為三種類型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型（封三圖2）6例，超聲表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫塊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，且有實(shí)性腫塊以及較大范圍的散在低-無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)分隔光帶回聲。Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型（封三圖3）2例，超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，實(shí)質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲內(nèi)見(jiàn)散在小低-無(wú)回聲暗區(qū)，呈蜂窩狀改變。Ⅲ型，實(shí)性腫塊型（封三圖4）22例，聲像圖主要表現(xiàn)邊界欠規(guī)則的稍低回聲以及近等回聲腫塊，內(nèi)部回聲欠均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化回聲。

3 討論

乳腺黏液癌大約占乳腺癌總數(shù)的1%～7%，通?；颊甙l(fā)病的年齡為25～85歲，乳腺黏液癌好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，也可發(fā)生于男性。乳腺黏液癌診斷的中位年齡較非特殊類型癌高，前者為71歲，后者為62歲[2，3]。本組黏液癌患者平均年齡為64.1歲，中位年齡70歲。黏液癌可分為單純型黏液癌和混合性黏液癌。一般認(rèn)為黏液癌最初均以單純型發(fā)生，發(fā)展過(guò)程中向混合型分化。在組織病理學(xué)上，單純型黏液癌又分為A型黏液癌、B型或富于細(xì)胞型黏液癌，后者常表現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)分泌分化。

乳腺病變的病理分型與乳腺癌超聲征象兩者具有十分密切的關(guān)系。黏液癌在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，往往因?yàn)槿狈μ禺愋缘挠跋駥W(xué)特征，使得診斷十分易誤診為纖維腺瘤、增生瘤化等良性病變。有研究資料表明，按照組織病理學(xué)變化情況分析，對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌超聲征象檢測(cè)，能夠幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情診斷[4]。通過(guò)對(duì)患者乳腺腫塊進(jìn)行超聲征象及與病理分型的對(duì)照分析，依據(jù)乳腺黏液癌聲像圖腫塊內(nèi)部回聲大致可分為三型：Ⅰ型，混合回聲腫塊型；Ⅱ型，蜂窩狀腫塊型；Ⅲ型，實(shí)性腫塊型。這些不同的類型，其回聲癥狀以及病理分型各不相同。本組中單純型黏液腺癌患者有18例（其中1例為雙側(cè)乳腺），混合型黏液腺癌患者12例（均為合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）。超聲顯示單純型黏液癌橢圓形或圓形，邊緣清楚，可有側(cè)壁聲影，而混合型趨于形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，邊緣有“毛刺”征或者是“微小分葉征”以及沙礫樣鈣化。在臨床上乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌往往顯示出向周圍組織呈現(xiàn)明顯的浸潤(rùn)情況，同時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的間質(zhì)反應(yīng)。而且有大量的纖維反應(yīng)，患者的超聲呈現(xiàn)出毛刺現(xiàn)象或者是強(qiáng)回聲暈。且仔細(xì)觀察患者腫塊的腫瘤間質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)含有大量的膠原纖維成分，且呈現(xiàn)出一種紊亂的排列，繼而慢慢發(fā)生變化，形成后方回聲逐漸衰減[5-7]。

間質(zhì)及胞漿內(nèi)含大量黏液是乳腺黏液癌組織學(xué)特征之一，其超聲聲像圖可表現(xiàn)為囊實(shí)混合性腫塊，本組歸為Ⅰ、Ⅱ型中。此類聲像圖表現(xiàn)易于與其他病理包括導(dǎo)管、腺泡擴(kuò)張或腫瘤壞死、出血、分泌、退行性變等乳腺良性囊實(shí)混合性腫塊聲像圖相混淆。Ⅱ型注意與腺病伴囊腫病鑒別，后者內(nèi)部可出現(xiàn)為散在小點(diǎn)狀鈣化回聲。若患者年齡>35歲，乳腺囊實(shí)混合性腫塊中出現(xiàn)囊內(nèi)厚分隔或/和多重分隔病變時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性腫瘤[8-10]。乳腺黏液癌腫塊超聲可顯示分隔樣回聲，結(jié)合病史等信息綜合分析將有助于提高乳腺癌的超聲診斷率。對(duì)疑似為惡性腫瘤的患者，可行粗針穿刺活檢以明確診斷。此外僅5例利用超聲彈性成像技術(shù)了解腫塊內(nèi)部軟硬程度，彈性評(píng)分多為3或4分，在本組中超聲彈性成像檢查病例少，還有待進(jìn)一步完善總結(jié)[11-13]。

綜上所述，乳腺黏液癌在臨床上的主要表現(xiàn)為腫塊，且在診斷時(shí)這些腫塊中有些不具備典型乳腺癌的影像學(xué)特征，使得醫(yī)生易誤診為良性病變，而延誤治療。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐漸提升，醫(yī)生對(duì)患者采用超聲檢查，能夠直接幫助醫(yī)生分析腫塊的聲像特征，同時(shí)結(jié)合病理分型，能夠有效提高超聲診斷率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳琮瑛，付建民. 乳腺黏液癌的影像學(xué)特征分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，11（3）：56-58.

[2] 王小燕，韋海明. 乳腺黏液癌的超聲圖像及造影特征與病理對(duì)照分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：22-24.

[3] Anderson WF，Pfeiffer RM，Dores GM，et al. Comparison of age distribution patterns for different histopathologic types of breast carcinoma[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2006，15（10）：1899-1905.

[4] 向素芳，鄧立強(qiáng). 乳腺黏液癌30例的超聲圖像分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，18（2）：12-13.

[5] 王廣珊，喻茜. 乳腺囊實(shí)混合性腫塊的超聲與病理對(duì)照研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，23（18）：179-180.

[6] 郭京，祖國(guó)，王忠裕. 18例乳腺黏液癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（6）：601-603.

[7] 趙宏耀，田金紅，田林. 乳腺黏液癌15例臨床診治分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2011，5（4）：47-48.

[8] 李峻，肖祥勝. 乳腺黏液癌的鉬靶X線攝影和超聲影像特征對(duì)比研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：18-19.

[9] 方志沂. 乳腺癌[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：293-295.

[10] 范林軍，姜軍，趙菲，等. 乳腺黏液癌臨床病理特點(diǎn)分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（23）：2077-2079.

[11] Bartella L，Smith CS，Dershaw DD，et al. Imaging breast cancer[J]. Radiol Clin N Am，2007，45（1）：45-67.

[12] 張濤，劉錦平. 乳腺黏液癌研究現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（6）：123-125.

[13] 彭玉蘭，魏兵，呂青，等. 乳腺黏液腺癌的超聲診斷及誤診[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2007，22（2）：254-255.

（收稿日期：2015-08-18）