林浩輝

【摘 要】 目的：研究PTC與hs-CRP濃度檢測(cè)在COPD急性加重細(xì)菌感染期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取COPD患者45例作為觀察組，取同期入院體檢正常的患者50例作為對(duì)照組，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者PTC與hs-CRP濃度，并評(píng)估兩種檢測(cè)指標(biāo)的敏感性和特異性。結(jié)果：觀察組PTC和hs-CRP水平均分別為（093±054）ng/ml、（11684±3168）mg/ml均較對(duì)照組（017±008）ng/ml、（2960±422）mg/ml高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；PTC檢測(cè)的特異性為9556%較hs-CR特異性760%高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：PTC能夠反應(yīng)COPD患者的細(xì)菌感染情況以及發(fā)病程度，可作為臨床診斷AECOPD的敏感性和特異性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 COPD；細(xì)菌感染；PTC；hs-CRP濃度；臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R44611+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0064-02

慢性阻塞性肺疾?。–horic obstructire pulmonary disease COPD）屬于氣流阻塞性肺氣腫，與生活環(huán)境、空氣污染、遺傳因素、肺發(fā)育不良等有關(guān)[1]。患者發(fā)病期間常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸異常、食欲下降等癥狀，隨著疾病的嚴(yán)重程度，可能降低其生存率。傳統(tǒng)上常通過(guò)肺功能檢測(cè)進(jìn)行臨床診斷，但在早期肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值有待提高[2]。隨著臨床對(duì)該病的深入研究，有資料顯示，PTC和hs-CRP水平變化情況可作為COPD早期診斷的特異性指標(biāo)，在COPD的預(yù)后治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本文分析了PTC與hs-CRP濃度檢測(cè)在診斷COPD急性加重細(xì)菌感染期中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年10月至2014年6月入我院治療的COPD患者45例作為觀察組，男性為29例，女性16例，年齡為49～68歲，平均年齡（5306±269）歲。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除AECOPD發(fā)病時(shí)間≥5d、入組前30d行抗生素治療、其他部位存在細(xì)菌感染、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。取同期入院體檢正常的50例作為對(duì)照組，男性31例，女性19例，年齡為47～66歲，平均年齡（5406±258）歲。對(duì)比分析兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 ①誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)。患者入院期間取痰行細(xì)菌培養(yǎng)，取痰液行涂片處理，并置于顯微鏡下觀察，了解痰液標(biāo)本是否合格，若不合格則重新采集。將痰液標(biāo)本行細(xì)菌定量培養(yǎng)，107CFU/ml作為COPD急性加重細(xì)菌感染期的陽(yáng)性臨界值。②PTC與hs-CRP濃度檢測(cè)。行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2ml，將其置于離心機(jī)中行血清分離處理，并采用電化學(xué)發(fā)光法以及相關(guān)試劑檢測(cè)PTC、hs-CRP濃度。PTC正常范圍低于01ng/ml，hs-CRP正常范圍低于08mg/ml。

13 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的PTC、hs-CRP濃度檢測(cè)情況；②分析PTC、hs-CRP檢測(cè)COPD急性加重細(xì)菌感染期的敏感性和特異性。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS180分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 PTC、hs-CRP濃度比較 觀察組PTC和hs-CRP水平均分別為（093±054）ng/ml、（11684±3168）mg/ml均較對(duì)照組（017±008）ng/ml、（2960±422）mg/ml高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 敏感性、特異性分析 兩種檢測(cè)方式對(duì)AECOPD的診斷敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但PTC檢測(cè)的特異性為9556%較hs-CR特異性760%高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3 討論

近年來(lái)，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于該疾病的誘發(fā)因素相對(duì)較多，疾病感染類型也存在差異，常見的感染類型主要有兩種，即細(xì)菌感染和病毒感染。若臨床僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥治療，可能出現(xiàn)抗生素濫用的情況。有資料指出氣道粘膜、器官腔的感染以細(xì)菌感染為主，COPD患者發(fā)病期間可能增加氣道內(nèi)細(xì)菌的活性，可能加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)急性加重期慢性阻塞性肺炎（AECOPD）[4]。因此，加強(qiáng)AECOPD患者感染類型和發(fā)病程度的診斷，便于臨床確定有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。

目前，PCT和hs-CRP是AECOPD診斷常用指標(biāo)，與疾病發(fā)展具有一定的相關(guān)性。有資料顯示，PCT屬于細(xì)菌感染標(biāo)志物，在正常者血液中的檢出率相對(duì)較低[5]。然而，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，在機(jī)體炎性細(xì)胞和炎性因子的作用下，PCT水平會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，且在炎癥早期較hs-CRP出現(xiàn)要早或同步出現(xiàn)。目前，臨床已證實(shí)PCT可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。本組研究中，觀察組PCT和hs-CRP水平均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。研究結(jié)果提示，PCT檢測(cè)在判斷AECOPD患者感染類型中具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。陳恩竹等[6]人指出，臨床可將PCT作為臨床評(píng)估細(xì)菌性感染AECOPD患者預(yù)后重要指標(biāo)，即當(dāng)PCT呈明顯下降趨勢(shì)時(shí)，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)得到有效控制。hs-CRP是一種機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)蛋白，機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，其在血清中的濃度也會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，但是影響hs-CRP因素相對(duì)較多，單獨(dú)檢測(cè)時(shí)在細(xì)菌感染中診斷應(yīng)用價(jià)值有待提高[9]。

本組研究中，PCT、hs-CRP檢測(cè)的敏感性無(wú)顯著差異（P>005），但PCT檢測(cè)的特異性較hs-CRP高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。藍(lán)丹等[8]人研究PCT、hs-CRP在COPD診斷中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)隨著病情的嚴(yán)重程度，PCT、hs-CRP均呈明顯上升趨勢(shì)，具有較高的敏感性，但是hs-CRP受到機(jī)體炎癥的影響，也會(huì)出現(xiàn)上升現(xiàn)象，特異性較PCT低，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用PCT檢測(cè)診斷細(xì)菌性AECOPD，能夠明確慢性阻塞性肺炎急性加重期患者的感染類型和病情發(fā)展程度，在臨床選擇抗生素行抗感染治療中具有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：20141209）