樊國平

摘要：社會資本辦醫(yī)，是打破公立醫(yī)院壟斷，引入競爭，形成多元化辦醫(yī)格局，提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本，改善民生的有效方式。本文通過對我國實行多元化辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析及發(fā)展過程中可能存在的問題，借鑒國外多元化辦醫(yī)格局的經(jīng)驗，并提出優(yōu)化我國實行多元化辦醫(yī)格局的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；多元化；社會資本；優(yōu)化

醫(yī)療改革取得的成就，社會資本辦醫(yī)的必要性以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。2009-2011年是醫(yī)改啟動實施前三年，也是醫(yī)改的起步階段，經(jīng)過努力，全民基本醫(yī)保制度框架基本形成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。2012年到2015年是新醫(yī)改的攻堅階段，大力發(fā)展非公立醫(yī)院，既是新醫(yī)改的要求，也是我國保障居民健康的必然選擇。而且人口老齡化、生活方式以及生活環(huán)境的改變，我國慢性病已呈井噴之勢，每年新增慢性病人達(dá)1700萬人，如此沉重的疾病負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院獨力難支，還需要政策進(jìn)一步松綁，鼓勵社會資本真正參與進(jìn)來。

一、社會資本辦醫(yī)改的目的及發(fā)展目標(biāo)

社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指除各級政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即通稱公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的其它各類社會資金舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是社會團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、大型民營企業(yè)、個人、境外資本、合資、獨資合作舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）目的

能有效促進(jìn)社會資本投資良性發(fā)展，發(fā)展壯大民營經(jīng)濟(jì)，為國家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展助力，加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，培育新興服務(wù)業(yè)，拉動群眾健康需求，擴(kuò)大內(nèi)需的同時。對于人們看病難，看病貴的難解之題，應(yīng)該推進(jìn)公立醫(yī)院改革，從而盤活醫(yī)療改革全局。

（二）發(fā)展目標(biāo)

中期目標(biāo)：調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系的所有制結(jié)構(gòu)，到2015年，實現(xiàn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占總量（或醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量）的20%，更好地滿足城鄉(xiāng)群眾日益增長的多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。

最終目標(biāo)：經(jīng)過10年乃至更長的時間的努力，使社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量占到總量的40%以上，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮激活醫(yī)療服務(wù)市場的作用。

二、多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)狀

（一）當(dāng)今國際社會主要國家或地區(qū)多元辦醫(yī)狀況

動員社會資本投資衛(wèi)生領(lǐng)域，緩解政府財政壓力，增強(qiáng)本國醫(yī)療服務(wù)供給能力，是當(dāng)今世界大多數(shù)國家的通行做法。

法國：現(xiàn)有約1200家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大約60%的外科、30%的產(chǎn)科、30%的繼續(xù)和康復(fù)護(hù)理、20%的精神科等醫(yī)療工作由民營醫(yī)院承擔(dān)。民營醫(yī)院大致完成了50%的化療、20%的急診、30%的透析、80%的門診。

德國：共有私立醫(yī)院約1240所，其床位占45%。

美國：2009年入院人數(shù)3748萬，其中私立醫(yī)院入院人數(shù)為3067萬人，占81.83%?？傞T診量74155.1萬人，其中私立醫(yī)院為53321.6萬人，占71.91。醫(yī)院總數(shù)量5795家，其中私立醫(yī)院3916家，占67.58%?？偞参粩?shù)94.43萬張，其中私立醫(yī)院為67.85萬張，占71.85%

日本：2005年有私立醫(yī)院7247家，占醫(yī)院總數(shù)的80.2%。私立醫(yī)院病床數(shù)為111.58萬張，占醫(yī)院總床位數(shù)的68.5%。私立診所為92333家，占總診所數(shù)量的94.5%。私立診所病床數(shù)為17.08萬張，占診所總床位數(shù)的96.8%。

韓國：私立醫(yī)療體系在整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占據(jù)90%左右。

印度：私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的93%，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量占所有床位數(shù)的64%，醫(yī)生數(shù)量為總數(shù)的80-85%。有57%的醫(yī)院和32%的床位屬于私立提供者，80%的醫(yī)務(wù)人員在私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，1/3的住院病人和3/4的門診病人利用私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，私立醫(yī)療的支出占了整個衛(wèi)生費用的75%。

臺灣地區(qū)：2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為21135家。其中私立醫(yī)院為425家，占總醫(yī)院數(shù)量的83.83%。私立診所20174家，占診所總數(shù)量的97.80%。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)為114232張，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的71.18%。

（二）我國多元辦醫(yī)發(fā)展概況

截至2011年底，中國已有民營醫(yī)院8053所，占全國醫(yī)院總數(shù)的37.2%。醫(yī)改3年以來，我國民營醫(yī)院的數(shù)量增加了56.2%，門診量增加了57.9%，住院量增加了101.2%。社會資本辦醫(yī)已經(jīng)成為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其社會知名度、患者認(rèn)可度逐年上升，在緩解群眾就醫(yī)困難方面發(fā)揮了一定作用。

三、多元化辦醫(yī)格局可能存在的問題

（一）公立醫(yī)院集團(tuán)化或規(guī)?；瘮U(kuò)張對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擠出效應(yīng)。

（二）非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的人才向公立醫(yī)院的流失。

（三）非公立醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊和管理團(tuán)隊的建設(shè)難。

（四）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推行難。

（五）“標(biāo)準(zhǔn)壁壘”和“行政壁壘”。

四、優(yōu)化多元化辦醫(yī)格局的基本思路

（一）規(guī)劃先行，加快完善我國社會資本辦醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略和實施細(xì)則

2010年，《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》（簡稱“新36條”）發(fā)布。“新36條”旨在創(chuàng)造公平競爭、平等準(zhǔn)入的市場環(huán)境，進(jìn)一步拓寬民間投資的領(lǐng)域和范圍，發(fā)揮國有資本和社會辦經(jīng)濟(jì)各自的積極性，推動我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級不斷完善。醫(yī)療服務(wù)業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，與經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域融合度很高、產(chǎn)業(yè)規(guī)模很大，發(fā)展?jié)摿薮?。鼓勵和引?dǎo)社會資本辦醫(yī)，推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)大發(fā)展，是當(dāng)前穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的必然要求。建議有關(guān)部門，盡快制訂社會資本辦醫(yī)的中長期規(guī)劃，完善相關(guān)配套政策及其實施細(xì)則。

（二）統(tǒng)籌兼顧，為社會辦醫(yī)合理預(yù)留乃至讓渡空間

為社會資本辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間，是各地普遍的做法。當(dāng)前，在公立醫(yī)院強(qiáng)大的競爭壓力下，保證社會資本能夠順利利用預(yù)留空間是必須加以解決的問題。要采取有力措施逐步控制公立醫(yī)院的擴(kuò)張態(tài)勢，既要防止公立醫(yī)院蠶食為社會辦醫(yī)預(yù)留的發(fā)展空間，又要安排好公立醫(yī)院從適宜社會資本辦醫(yī)的領(lǐng)域有計劃、有步驟地退出，為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展讓渡必要的空間。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管，引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)走良性發(fā)展之路

樹立監(jiān)管就是服務(wù)，監(jiān)管就是鼓勵，監(jiān)督就是引導(dǎo)的理念，進(jìn)一步健全管理體制，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為的監(jiān)管，清理醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境，整頓醫(yī)療服務(wù)市場秩序，打擊和清除不法機(jī)構(gòu)，維護(hù)合法經(jīng)營者的利益和聲譽，維護(hù)人民健康，保護(hù)守法誠信經(jīng)營者的聲譽。創(chuàng)造性地加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)監(jiān)管，加大人才培訓(xùn)力度，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，健全社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險的防范機(jī)制，最大限度地控制的防止不良事件的發(fā)生。

五、優(yōu)化多元化辦醫(yī)格局的建議

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，尋求重點突破

破解社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策落實難，離不開提高各級領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行政策的積極性和自覺性。建議將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r納入各級相關(guān)行政主管部門政績考核指標(biāo)，為政策執(zhí)行者轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)造條件，為打破“玻璃門”現(xiàn)象提供基礎(chǔ)。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)設(shè)立民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門，并明確其管理職能，把現(xiàn)在分散在多個部門的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

行政管理職能統(tǒng)一起來，完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理體制。

各地應(yīng)把公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制作為破解發(fā)展社會資本辦醫(yī)難題的一個突破口。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)療資源相對過剩地區(qū)，實行規(guī)模以上公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制，是盡快激活區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場的一條途徑。建議在一些公立醫(yī)院多家并存的縣（市），適當(dāng)轉(zhuǎn)制一些公立醫(yī)院，以形成公立與非公立醫(yī)院相對均衡的市場競爭格局。

（二）推動政策創(chuàng)新，促進(jìn)人才流動

積極推進(jìn)人事管理、社會保障、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、科研立項等制約人才自由流動政策的創(chuàng)新。

鼓勵各地政府就給予部分社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定數(shù)量的事業(yè)編制指標(biāo)進(jìn)行試點。

探索允許部分公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，將來還可以回到原單位工作，并恢復(fù)事業(yè)單位身份的管理辦法。

鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立機(jī)構(gòu)間自由流動。取消醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必須取得第一執(zhí)業(yè)地點同意的規(guī)定。

健全醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等社會保障政策，完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自由流動后其事業(yè)單位身份的保留或解除事業(yè)單位身份后的社會保障如何解決等相關(guān)政策。

將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入各地引進(jìn)人才專項計劃并同公立醫(yī)院享受相同政策。

（三）消除發(fā)展壁壘，全面開放市場

全面開放醫(yī)療服務(wù)市場。從準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、醫(yī)院定級、大型醫(yī)用設(shè)備配置、建設(shè)用地、籌資融資、稅收征管等方面，逐步排除影響市場開放和市場進(jìn)入有形壁壘和無形壁壘。

各地在制定本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時，要盡早明確社會資本辦醫(yī)能夠進(jìn)入的區(qū)域以及舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、專業(yè)和規(guī)模等，使社會資本可以通過公開渠道了解和掌握什么地方可以辦醫(yī)院、什么地方可以辦門診部等重要信息。

（四）加大改革力度，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。

建議根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營的行業(yè)特點，適當(dāng)延長其稅收減免期限。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地，報主管地稅機(jī)關(guān)備案后，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，5年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)后，按照高新技術(shù)企業(yè)稅收政策，享受企業(yè)所得稅“兩免三減半”政策，此后按15%的稅率征收企業(yè)所得稅。

積極落實社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點政策。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療在醫(yī)保定點管理上一視同仁。符合醫(yī)保定點管理相關(guān)規(guī)定的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按程序申請成為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險、醫(yī)療救助等社會保障定點服務(wù)單位，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同政策，審批機(jī)構(gòu)不得拖延審批時間或以任何理由拒絕審批。

各地實施醫(yī)改措施時，對實行藥品零差率等政策的社會舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)給予相應(yīng)的補助，為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)I造平等競爭的環(huán)境。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保良性發(fā)展

在各項醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及各方面技術(shù)質(zhì)量監(jiān)控活動中將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入。嚴(yán)禁社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，依法打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴(yán)禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。加強(qiáng)對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管，要把社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評估和審核。培育和增強(qiáng)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任感。增強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任意識，堅持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做到誠信執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步培育和完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律等方面的積極作用。

（六）實現(xiàn)公平宣傳，重塑社會形象

建立社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院公平宣傳的環(huán)境。新聞媒體在對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的報道上實事求是，給社會辦醫(yī)院在糾紛的處理和工作環(huán)境上創(chuàng)造一些較為寬松的條件。

為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造經(jīng)驗交流、技術(shù)交流、機(jī)構(gòu)管理等各方面平臺。有計劃、有目的培養(yǎng)典型社會辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高其社會公信力和美譽度，樹立其良好社會形象。（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）

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