范超

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)，隨著各公立醫(yī)院績(jī)效改革的不斷細(xì)化完善，醫(yī)院根據(jù)自身情況和特點(diǎn)，建立合理的績(jī)效管理機(jī)制并制定相應(yīng)的績(jī)效工資分配制度非常重要。通過(guò)了解績(jī)效管理的建立目標(biāo)和實(shí)施原則，分析目前公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，努力尋找完善公立醫(yī)院績(jī)效管理的有效途徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效管理；改革

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快和新醫(yī)改方案的進(jìn)一步實(shí)施，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐步走向完善，公立醫(yī)院的改革就是其中的一項(xiàng)重大課題。如何能夠既體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益和公益性，又能保證提供其必要的經(jīng)濟(jì)支持以滿足未來(lái)發(fā)展需要，更是我們?nèi)鐣?huì)值得思考的問(wèn)題。建立起兼顧公平且科學(xué)合理的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)辦法，能夠在不斷提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提供給醫(yī)療服務(wù)人員有力的經(jīng)濟(jì)支持，以實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，激發(fā)其工作熱情。

一、績(jī)效管理和薪酬激勵(lì)

公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)方式主要是通過(guò)各崗位技術(shù)含量、科室業(yè)績(jī)和工作量大小以及工作風(fēng)險(xiǎn)等確立不同的績(jī)效等級(jí)，通過(guò)科學(xué)合理的預(yù)算對(duì)總量進(jìn)行控制和調(diào)整，建立績(jī)效管理和薪酬激勵(lì)相結(jié)合的體系。公立醫(yī)院的績(jī)效管理是科學(xué)、全面地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員真實(shí)貢獻(xiàn)，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬的有效保障。

近年來(lái)，為了保證醫(yī)院自身的未來(lái)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益，各類醫(yī)院的重心大多放在其成本核算，科室效益和醫(yī)院創(chuàng)收上，很多公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)服務(wù)屬性沒(méi)有很好的得以體現(xiàn)。目前，已建立的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)制度大多數(shù)是根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)和科室收支情況來(lái)進(jìn)行分類管理的。

根據(jù)不同崗位及科室特點(diǎn)進(jìn)行分類。分類后，可細(xì)化各科室內(nèi)部崗位職責(zé)，根據(jù)所屬人員的職務(wù)級(jí)別、工作技術(shù)含量、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)等多方面進(jìn)行實(shí)際考察和評(píng)估，科學(xué)地配備績(jī)效工資的分配系數(shù)。在兼顧公平的前提下，也要重點(diǎn)突出效率優(yōu)先和體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制。

按照醫(yī)院成本核算及各科室收入情況分類。根據(jù)各醫(yī)療科室季度或年度平均收入情況進(jìn)行績(jī)效工資的配比，對(duì)一線優(yōu)勢(shì)科室予以政策傾斜，對(duì)效益較差的科室進(jìn)行績(jī)效工資的比例扣減，對(duì)行政管理科室和工勤類崗位按固定周期收入情況作出平均系數(shù)進(jìn)行績(jī)效工資的配置。

二、績(jī)效管理模式現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的績(jī)效管理模式已經(jīng)持續(xù)多年，這種模式的建立方式主要還是采用收支情況核算。眾所周知，醫(yī)院各科室因其服務(wù)特點(diǎn)和各醫(yī)院醫(yī)療水平的不同，為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)大相徑庭。例如，經(jīng)醫(yī)院核算某一科室上月收支情況時(shí)，其收入大于支出，即為該科室創(chuàng)造了利潤(rùn)，其盈余可體現(xiàn)在科室經(jīng)費(fèi)和個(gè)人薪酬方面；反之，當(dāng)收支情況不容樂(lè)觀，出現(xiàn)長(zhǎng)期入不敷出的情況，醫(yī)院可能就要從精簡(jiǎn)崗位、減少績(jī)效工資等降低成本和損失。這些績(jī)效管理模式可操作性較高，但卻忽略了公立醫(yī)院以社會(huì)公益性為前提的創(chuàng)立原則，也不符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展要求。要想突出公立醫(yī)院“因公而立”的特點(diǎn)，樹(shù)立公立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，就務(wù)必要改革這種傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式。

部分公立醫(yī)院因其科室情況復(fù)雜，在實(shí)施績(jī)效管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)法建立一套統(tǒng)一的考評(píng)體系，細(xì)化出各科室通用的績(jī)效工資系數(shù)更是難上加難，這使得績(jī)效管理的對(duì)象無(wú)法在統(tǒng)一的實(shí)施原則下進(jìn)行業(yè)績(jī)的考核。同時(shí)，過(guò)分地關(guān)注業(yè)績(jī)考核就會(huì)破壞兼顧公平的建立原則，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的管理層對(duì)績(jī)效管理模式的建立缺乏新的思想認(rèn)識(shí)，仍然以傳統(tǒng)觀念將績(jī)效管理與獎(jiǎng)金和福利分配簡(jiǎn)單地劃等號(hào)。這種簡(jiǎn)化的績(jī)效管理思路，完全違背了激勵(lì)原則，造成了科室發(fā)展的不平衡和醫(yī)療服務(wù)水平下滑的惡性循環(huán)。

三、改革績(jī)效管理模式的建議和對(duì)策

要想真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性原則，就要不斷改革和完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式和薪酬獎(jiǎng)勵(lì)制度，這是新醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院需要共同解決的問(wèn)題。

1. 政府高度重視，醫(yī)院加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。公立醫(yī)院的績(jī)效改革絕不是某個(gè)醫(yī)院的個(gè)體行為，而是關(guān)系著整個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的大事。政府部門更應(yīng)高度重視改革工作，看到績(jī)效管理改革對(duì)公立醫(yī)院健康發(fā)展具有的重要意義，給予一定的政策支持，劃撥專用補(bǔ)貼打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不利局面。除此之外，政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，加大各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳力度，使醫(yī)務(wù)工作人員充分認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院績(jī)效管理模式的指導(dǎo)思想和分配原則。政府有關(guān)職能部門還應(yīng)在核定績(jī)效工資總額上予以明確，在績(jī)效管理的具體實(shí)施過(guò)程中，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)控?？茖W(xué)、公平的績(jī)效管理模式能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，逐步回歸公立醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的本質(zhì)特點(diǎn)。

2. 群眾集思廣益，上下及時(shí)溝通。公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的建立是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工程。僅僅依靠政府的支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這還要求醫(yī)院自身應(yīng)積極建立起良好的信息溝通與反饋機(jī)制。醫(yī)院的管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念，破除一切視經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先的指導(dǎo)思想，合力做好公立醫(yī)院的績(jī)效管理改革工作。每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)對(duì)本單位的績(jī)效管理模式提出寶貴意見(jiàn)和看法，他們既是績(jī)效管理的實(shí)施對(duì)象，更是監(jiān)督績(jī)效管理工作的最佳人選。醫(yī)院的管理層可分析所征求意見(jiàn)的合理性和可行性，對(duì)現(xiàn)行績(jī)效工資分配及分類進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，這也有助于績(jī)效管理模式的不斷完善。各公立醫(yī)院可通過(guò)定期交流和召開(kāi)會(huì)議的形式，積極學(xué)習(xí)彼此的成功經(jīng)驗(yàn)，提高績(jī)效管理者的管理能力和理論素養(yǎng)，盡力保證績(jī)效管理模式的科學(xué)性和實(shí)效性。

3. 科學(xué)分類管理，細(xì)化分配指標(biāo)。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的情況和特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)合理的分類，再進(jìn)行具體績(jī)效工資系數(shù)的指標(biāo)建立。在兼顧公平的同時(shí)，又能夠體現(xiàn)各科室崗位特點(diǎn)，合理控制績(jī)效工資的系數(shù)落差?？?jī)效管理者要認(rèn)真對(duì)實(shí)際工作量、工作技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等做綜合分析，并充分考慮績(jī)效目標(biāo)設(shè)計(jì)的合理性，這才能有效激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，強(qiáng)化他們的服務(wù)意識(shí)，提高患者就醫(yī)的滿意度。

4. 強(qiáng)化信息建設(shè)，降低診療費(fèi)用。作為醫(yī)院要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，引進(jìn)高效、準(zhǔn)確的績(jī)效核算管理系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的實(shí)時(shí)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。利用信息化平臺(tái)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各科室的行業(yè)規(guī)范，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。與此同時(shí)，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補(bǔ)償原則和補(bǔ)償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問(wèn)題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟(jì)效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會(huì)問(wèn)題。

5. 完善制度設(shè)計(jì)，改革評(píng)價(jià)體系。在國(guó)外，很多公立醫(yī)院是采用固定薪酬模式作為績(jī)效管理的主體，也就是說(shuō)，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的效益是分開(kāi)設(shè)計(jì)的。影響其收入的主要因素是病人的滿意程度、服務(wù)質(zhì)量和工作數(shù)量等。目前，我國(guó)的公立醫(yī)院改革也是在逐步引導(dǎo)建立合理的薪酬評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，改變?cè)锌?jī)效工資結(jié)構(gòu)中固定薪酬比例較低的現(xiàn)狀，高比例的收益性薪酬不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)性原則。因此，在改革公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)將考核的指標(biāo)向醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)的效果和效率，服務(wù)的水平和滿意度傾斜，逐步引導(dǎo)醫(yī)生樹(shù)立為患者提供高質(zhì)量和高效率服務(wù)的從業(yè)理念，重樹(shù)公立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

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（作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院）