陳盼紅

摘要：隨著醫(yī)療水平的提高，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系越來(lái)越緊張，醫(yī)療侵權(quán)案件日益增多。但這方面的法律在舉證責(zé)任分配問(wèn)題上仍存在缺陷，因此需要提出適合我國(guó)國(guó)情的舉證責(zé)任分配制度，解決存在的一系列問(wèn)題。本文大致分為三個(gè)部分：首先，介紹我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛中舉證責(zé)任分配及其發(fā)展；其次，分析我國(guó)的舉證責(zé)任分配制度存在的缺陷；最后提出如何完善我國(guó)的舉證責(zé)任分配制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療侵權(quán)糾紛；表見(jiàn)證明；舉證責(zé)任倒置；證明責(zé)任分配

一、醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配及其發(fā)展

醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為對(duì)患者造成的醫(yī)療損害引起的糾紛。我國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括由醫(yī)療事故產(chǎn)生的侵權(quán)糾紛和非醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療侵權(quán)糾紛兩類(lèi)。舉證責(zé)任是指患者對(duì)自己提出的主張有提供證據(jù)證明的責(zé)任，否則將承擔(dān)不利后果的危險(xiǎn)。

在我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟的舉證責(zé)任分配的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”階段。這一規(guī)則是指對(duì)于患者主張?jiān)卺t(yī)療行為中受到的侵害，就必須提供證據(jù)證明，否則可能承擔(dān)不利的后果。第二，舉證責(zé)任倒置階段。這一階段是指應(yīng)當(dāng)由主張權(quán)利的一方承擔(dān)的證明責(zé)任讓與另一方當(dāng)事人承擔(dān)相關(guān)事實(shí)不存在的證明責(zé)任。第三，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的“附條件的過(guò)錯(cuò)推定”階段。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定針對(duì)患者在醫(yī)療過(guò)程中受到的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，我國(guó)實(shí)行了以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為主，附條件過(guò)錯(cuò)推定為輔的舉證責(zé)任分配制度。

二、我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配存在的問(wèn)題

第一，“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”原則存在的不足之處。形式上單一，沒(méi)有說(shuō)服力，只是強(qiáng)調(diào)一般過(guò)錯(cuò)追責(zé)，因而背離了法律追求公平正義的理念。適用上僵化，導(dǎo)致在實(shí)踐中沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正舉證責(zé)任分配。在應(yīng)用過(guò)程中，由于醫(yī)患雙方地位不平等，患者處于明顯弱勢(shì)的地位，存在很多舉證不能的情形，如不懂得醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；對(duì)病歷的真實(shí)情況不能夠掌握；不能及時(shí)掌握和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等。

第二，舉證責(zé)任倒置存在的缺陷。舉證責(zé)任倒置減輕了舉證一方患者的負(fù)擔(dān)，但同時(shí)又帶來(lái)了一些問(wèn)題：一是在醫(yī)治的過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)人員為避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟，往往采取一些相對(duì)保守的治療措施。這樣不僅降低了醫(yī)療行為的效率也不利于患者康復(fù)，長(zhǎng)此以往將影響到醫(yī)療方面技術(shù)的進(jìn)步。二是醫(yī)患之間糾紛增多，由此也導(dǎo)致惡意訴訟的猖獗。三是患者的惡意行為導(dǎo)致醫(yī)方舉證不能?；颊邜阂怆[瞞病史，致使醫(yī)方難以提供較為完整的診斷病例。

第三，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后產(chǎn)生的問(wèn)題。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為主，附條件過(guò)錯(cuò)推定為輔的責(zé)任分配規(guī)則，對(duì)保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者雙方的利益起到了一定的作用。但也存在很多問(wèn)題：一是我國(guó)《民法通則》相關(guān)規(guī)定指出，必須滿足四個(gè)構(gòu)成要件才能夠追究侵權(quán)責(zé)任，包括有過(guò)錯(cuò)，有違法行為，存在被侵害的事實(shí)，過(guò)錯(cuò)和事實(shí)間有因果聯(lián)系。但是《侵權(quán)責(zé)任法》中僅規(guī)定在醫(yī)療過(guò)程中因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者受到侵害的，醫(yī)院才承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二是關(guān)于在醫(yī)療侵權(quán)中對(duì)違法行為與侵害事實(shí)間的因果關(guān)系舉證責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)的問(wèn)題沒(méi)有規(guī)定。

三、完善我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件中舉證責(zé)任分配的具體措施

（一）借鑒德國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證制度

德國(guó)舉證責(zé)任分配制度中最典型的就是表見(jiàn)證明責(zé)任和舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換制度。該制度的實(shí)施不僅使患者的證明責(zé)任大大減輕，而且還平衡了雙方的利益。目前我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定有瑕疵，因此可借鑒德國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任分配制度來(lái)彌補(bǔ)存在的不足。我們可以將舉證責(zé)任倒置規(guī)定適用于有重大醫(yī)療過(guò)失的醫(yī)療技術(shù)侵害案件；將一般舉證責(zé)任分配規(guī)定適用于其他醫(yī)療侵害案件即由患者舉證證明侵害行為、侵害結(jié)果以及侵害行為與結(jié)果之間存在因果關(guān)系。

（二）準(zhǔn)確界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

我國(guó)應(yīng)通過(guò)立法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)失及因果關(guān)系方面的舉證責(zé)任。然而患者只需證明客觀的損害事實(shí)存在，若根據(jù)一般的生活經(jīng)驗(yàn)判斷醫(yī)方可能存在過(guò)失或者醫(yī)方過(guò)失與患者損害可能有因果關(guān)系時(shí)，就由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)舉證責(zé)任。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失加以證明，否則將承擔(dān)可能敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。這樣既沒(méi)有加重醫(yī)方的舉證責(zé)任，又解決了患者舉證困難的問(wèn)題，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在法律上的平等地位。

（三）增設(shè)專(zhuān)家證人制度

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)需要具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才能夠做出準(zhǔn)確的判斷，因此在我國(guó)可以增設(shè)專(zhuān)家證人制度，該制度能夠平衡訴訟中醫(yī)生和患者之間的證明能力。①如果患方申請(qǐng)專(zhuān)家證人出庭作證，專(zhuān)家證人可以運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋訴訟中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也可以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)證據(jù)和鑒定結(jié)論進(jìn)行說(shuō)明，同時(shí)當(dāng)事人可以向?qū)＜易C人詢問(wèn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這有利于患方當(dāng)事人與醫(yī)方進(jìn)行相對(duì)公平的訴訟，這樣也就能夠確保法官獲得原被告雙方的舉證聲音。②

（四）建立醫(yī)療損害責(zé)任司法鑒定制度

醫(yī)療損害責(zé)任鑒定作為司法鑒定的其中之一，應(yīng)由相關(guān)機(jī)構(gòu)制定具體的實(shí)施細(xì)則，由法院組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行鑒定同時(shí)開(kāi)展司法審查工作，法院有權(quán)決定能否采信該鑒定，法院對(duì)是否進(jìn)行二次鑒定作出決定，并且法院有權(quán)要求鑒定專(zhuān)家出庭并接受雙方當(dāng)事人或?qū)＜易C人的質(zhì)詢。③如果當(dāng)事人一方提出足以推翻鑒定結(jié)論的證據(jù)，法官有權(quán)放棄對(duì)鑒定結(jié)論的信任，進(jìn)而依據(jù)證據(jù)事實(shí)判決。這樣可以保證醫(yī)療損害司法鑒定更加準(zhǔn)確與合法，從而保護(hù)患者的合法權(quán)益。④我國(guó)統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)選取一些醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家組成專(zhuān)家?guī)?，然后?dāng)事人從該專(zhuān)家?guī)炖锍槿¤b定的組成人員。但實(shí)踐中醫(yī)學(xué)會(huì)往往依附于衛(wèi)生行政部門(mén)，不能肯定發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會(huì)沒(méi)有任何聯(lián)系。所以應(yīng)當(dāng)限制醫(yī)學(xué)會(huì)的權(quán)利，明確法院要在司法鑒定中起到的主要作用。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定歸屬于司法鑒定，因此應(yīng)由法院來(lái)進(jìn)行組織鑒定。只有將組織鑒定的權(quán)力交由法院，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的公平、公正，從而保證患者的合法權(quán)益不受侵害。（作者單位：河南大學(xué)法學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]陳鐳：《我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配研究》，重慶：西南政法大學(xué)，2012年。

[2]盧育蘭：《醫(yī)療糾紛中患者舉證出路的探索》，鄭州：華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2013年第4期。

[3]趙寧：《醫(yī)療人身?yè)p害責(zé)任研究》，濟(jì)南：山東大學(xué)，2012年版。

[4]楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，北京：法學(xué)研究，2009年第4期。

注解：

①陳鐳：《我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟中舉證責(zé)任分配研究》，重慶：西南政法大學(xué)，2012年。

②盧育蘭：《醫(yī)療糾紛中患者舉證出路的探索》，鄭州：華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2013年第4期。

③趙寧：《醫(yī)療人身?yè)p害責(zé)任研究》，濟(jì)南：山東大學(xué)，2012年版。

④楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，北京：法學(xué)研究，2009年第4期。