張鳴鶴 陳學(xué)毅

【摘 要】 目的 探討小劑量米氮平聯(lián)合舍曲林治療“復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁”增效作用。方法 將30例無精神病性癥狀抑郁癥患者隨機(jī)分為舍曲林組和舍曲林聯(lián)合小劑量米氮平組，治療4周。于治療前、治療2、4周末分別應(yīng)用抑郁量表（HAMD）評(píng)定療效。結(jié)果 聯(lián)合小劑量米氮平組療效顯著好于單用舍曲林組。聯(lián)合組治療各周HAMD評(píng)分下降指數(shù)比單用組更為明顯。結(jié)論 聯(lián)合小劑量米氮平治療抑郁癥可提高療效，且改善睡眠。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；舍曲林；米氮平

【中圖分類號(hào)】 R971+.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

舍曲林為選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIS）通過抑制5-HT回收而增加5-HT能改善抑郁。我們?cè)谏崆郑ㄉ唐访鹤舐鍙?fù)）治療抑郁癥患者時(shí)聯(lián)合小劑量米氮平（商品名：瑞美隆），并與單用舍曲林治療的患者作為對(duì)照，來觀察小劑量米氮平的增效作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2011年1月至2011年6月在阜新市精神病防治院住院的抑郁癥患者。均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》“復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁”診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡17-46歲，初中以上文化程度，抑郁量表（HAMD）總分≥20分，排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

患者共30例。舍曲林聯(lián)合小劑量米氮平組15例，男7例，女8例。平均年齡（32.01±2.73）歲；未婚3例，已婚11例，離異或喪偶1例。初中6例，高中以上9例。平均病程（4.53±3.61）年。舍曲林組15例，男6例，女9例。平均年齡（31.85±2.69）歲。未婚2例，已婚11例，離異或喪偶2例。初中5例，高中以上10例。平均病程（4.37±3.53）年。以上各項(xiàng)兩組差異均無顯著性（P均>0.05）。

1.2 方法 按病區(qū)分成兩組。單用組舍曲林開始劑量50mg早服，十天內(nèi)增至200mg早服。聯(lián)合組舍曲林用法與單用組相同。當(dāng)舍曲林增至200mg早服時(shí)（約十天）加米氮平7.5mg晚服。采用HAMD在治療前、治療2、4周末各評(píng)定1次。臨床療效以HAMD減分率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈。50%-74%為顯進(jìn)，25%-49%為進(jìn)步，<25%為無效。治療前及治療2、4周末進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖、血壓、脈搏檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組痊愈9例，顯進(jìn)5例，進(jìn)步1例。單用組痊愈4例，顯進(jìn)6例，進(jìn)步5例。聯(lián)合組顯效較好（P<0.05）。

2.2 兩組HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分差異無顯著性，治療2、4周末時(shí)兩組HAMD評(píng)分比治療前顯著下降，聯(lián)合組下降更顯著（見表1）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，有50%抑郁癥患者一生只發(fā)一次病，其余的往往多次反復(fù)發(fā)作[1]。

米氮平適用于抑郁和伴有焦慮的抑郁障礙，宜與其他抗抑郁藥如SSRIS聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，治療難治性抑郁[1]。聯(lián)合組的有效率比單用組高（60%：49%）[2]。抑郁癥是由于單胺低下所致（單胺假說）包括5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。舍曲林通過抑制5-HT回收而增加5-HT能，改善抑郁。當(dāng)激動(dòng)下丘腦的CRH-2受體時(shí)減少焦慮。米氮平能快速增加NE和5-HT釋放，故能快速抗抑郁。米氮平的抗組胺受體特性起著鎮(zhèn)靜作用[1]。而米氮平低劑量時(shí)思睡率高，高劑量時(shí)思睡率反而較低。其機(jī)制可能是低劑量時(shí)抗H1受體效應(yīng)已凸現(xiàn)，而NE增加尚不明顯，故思睡率高，而高劑量時(shí)抗H1受體效應(yīng)未能進(jìn)一步增加，而NE進(jìn)一步增加，部分抵消了思睡效應(yīng)，故思睡率反而降低[3]。

通過以上研究顯示，舍曲林聯(lián)合小劑量米氮平不但增加了抗抑郁的治療效果，同時(shí)還有效改善了睡眠的質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭瞻培，高哲石.精神科疾病[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：13，62.

[2] 喻東山.精神疾病臨床治療手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：149.

[3] 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：310.