陳洪波

[摘要]目的：探討分析利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎的臨床療效及安全性。方法：將我院2012年1月至2013年12月收治的78例MRSA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用利奈唑胺進(jìn)行治療;對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用萬(wàn)古霉素靜脈滴注;療程均為10～14 d，比較兩組治療效果、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為94.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者細(xì)菌清除有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎可以取得比較滿(mǎn)意的治療效果，且不良反應(yīng)低，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]利奈唑胺;老年;肺炎;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;臨床效果

老年患者由于機(jī)體免疫力比較低下，常合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，比如腦卒中、糖尿病、高血壓以及冠心病等，且由于患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)、常有侵入性操作等特點(diǎn)，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的高發(fā)人群。在醫(yī)院感染肺炎中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占革蘭陽(yáng)性菌感染的首位^[1]。本研究采用利奈唑胺治療了39例老年MRSA肺部感染，取得的臨床效果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1臨床資料與方法1.1臨床資料??? 選擇2012年1月至2013年12月收治的MRSA感染老年肺炎患者78例，年齡>60歲，臨床痰培養(yǎng)均為MRSA，并有X線(xiàn)胸部攝片提示肺部感染。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組男21例，女18例，年齡60～83歲，平均（68.5±7.6）歲。對(duì)照組男23例，女16例，年齡60～82歲，平均（67.8±7.5）歲。兩組患者年齡以及性別等一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法??? 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性的治療，包括祛痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注利奈唑胺進(jìn)行治療，600 mg/次，2次/d。對(duì)照組患者靜脈滴注萬(wàn)古霉素，1.0g/次，2次/d。兩組的療程均為10～14 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4臨床療效

痊愈：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者的感染癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，患者病情有明顯的好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)指標(biāo)中，有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。有效：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，患者的病情略有好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)指標(biāo)中，有超過(guò)l項(xiàng)的指標(biāo)仍然未恢復(fù)正常;無(wú)效：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，需要使用其他的抗生素進(jìn)行治療。

1.5細(xì)菌學(xué)療效

①治療后，病原菌完全消失為清除;②治療后，患者的病情明顯的好轉(zhuǎn)，但未分離到病原菌為假設(shè)清除;③治療后，以前分離的致病菌被完全清除，但是，又分離出新的致病菌，患者無(wú)臨床癥狀為替換;④治療結(jié)束時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)仍然呈陽(yáng)性。清除、假設(shè)清除以及替換視為有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

如表1所示，治療后，觀察組總有效率為94.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組臨床療效比較（n，%）

組別

例數(shù)

痊愈

顯效

有效

無(wú)效

有效率

觀察組

39

28（71.8）

6（15.4）

3（7.7）

2（5.1）

94.9

對(duì)照組

39

19（48.7）

8（20.5）

5（12.8）

7（17.9）

82.1

2.2兩組患者細(xì)菌清除率比較

如表2所示，治療后，觀察組患者細(xì)菌清除有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2兩組患者細(xì)菌清除率比較（n，%）

組別

例數(shù)

清除

假設(shè)清除

替換

未清除

有效率

觀察組

39

26（66.7）

8（20.5）

2（5.1）

3（7.7）

92.3

對(duì)照組

39

17（43.6）

9（23.1）

4（10.3）

9（23.1）

76.9

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組腎功能指標(biāo)未有異常，胃腸道反應(yīng)3例，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，血小板減少1例，腎功能異常1例，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。老年重癥患者由于合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，而且機(jī)體免疫功能低下，更加容易發(fā)生MRSA。利奈唑胺為第一個(gè)人工合成的新型惡唑烷酮類(lèi)抗菌藥物，對(duì)于MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等均有良好的抗菌作用^[2]。該藥物不易與其他的藥物發(fā)生交叉耐藥性，還可以使得致病因子的表達(dá)受到抑制，使得G+菌毒素的產(chǎn)生明顯的減少^[3，4]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.1%（P<0.05）。觀察組患者細(xì)菌清除有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的76.9%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，利奈唑胺治療老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎可以取得比較滿(mǎn)意的治療效果，且不良反應(yīng)低，值得在臨床上應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳勁龍，謝長(zhǎng)江.老年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性肺炎臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4136-4138.

[2]廖雪梅.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療老年耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌肺炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），20 l2，6（2）：152-154.

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[4]劉景云.利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性老年重癥肺炎的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1032-1034.