鄭會(huì)忠 鄭惠梅

【摘 要】 目的 對(duì)電子輸尿管軟鏡在上尿路疾病中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 回顧性分析我院2012年至2013年應(yīng)用電子輸尿管軟鏡進(jìn)行上尿路疾病診斷和治療的121例，對(duì)其手術(shù)成功率進(jìn)行分析。結(jié)果 電子輸尿管軟鏡在聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石、聯(lián)合鈥激光治療上尿路表淺腫瘤、治療腎盂輸尿管狹窄、聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療多發(fā)性腎結(jié)石及診斷性質(zhì)不明輸尿管、腎盂、腎盞內(nèi)病變方面均顯示出較好的效果，其中除2例（2.78%）聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者因輸尿管狹窄而進(jìn)鏡失敗外，其余70例（97.22%）患者均為一次性成功進(jìn)鏡，且手術(shù)成功51例（89.47%），診斷成功15例（100%）。結(jié)論 電子輸尿管軟鏡對(duì)上尿路疾病有較好的臨床療效，其中對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、輸尿管表淺腫瘤等療效顯著，且手術(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 電子輸尿管軟鏡；上尿路疾病；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

電子輸尿管軟鏡是在輸尿管軟鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展的新型治療方式，近年來(lái)主要運(yùn)用于泌尿外科上尿路疾病的診斷和治療中，并表現(xiàn)出較高的進(jìn)鏡率和手術(shù)成功率[1-3]，為確切評(píng)價(jià)其在臨床應(yīng)用中的治療效果，本實(shí)驗(yàn)對(duì)在我院進(jìn)行電子輸尿管軟鏡治療的121例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿科2012年—2013年應(yīng)用電子輸尿管軟鏡進(jìn)行的上尿路疾病診斷和治療的121例作為研究對(duì)象，其中男性91例，女性30例，年齡18-69歲，平均年齡47.25±11.38歲。136例患者中，72例患者行逆行電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎腎結(jié)石，男性53例，女性19例，平均年齡42.18±10.34歲，其中15例結(jié)石體積≤10cm，47例體積10-20cm，8例體積20-30cm，2例體積>30cm；12例患者行電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光切除上尿路表淺腫瘤，男性7例，女性5例，平均年齡41.64±11.39歲，腫瘤大小7-12mm，其中6例經(jīng)輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，4例位于輸尿管近端連接部，2例位于腎盂；8例患者行電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂輸尿管連接部狹窄，男性6例，女性2例，平均年齡43.28±11.37歲，狹窄段長(zhǎng)約7-12cm；14例患者行電子輸尿管軟鏡聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療多發(fā)性腎結(jié)石，男性12例，女性2例，平均年齡41.69±11.16歲，結(jié)石平均大小3.6cm×4.1cm；以及診斷15例性質(zhì)不明的輸尿管、腎盂、腎盞內(nèi)病變及血尿，男性13例，女性2例，平均年齡42.71±12.03歲，其中10例出現(xiàn)血尿，5例為查體及影像學(xué)檢查明確病變后就診。

1.2 方法 所有患者采用同樣的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)手術(shù)前后泌尿系統(tǒng)B超、KUB平片、IVP檢查和CT檢查對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其結(jié)果進(jìn)行分析。操作方法：行電子輸尿管軟鏡手術(shù)前，先應(yīng)用輸尿管硬鏡置入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入可擴(kuò)張筋膜的輸尿管擴(kuò)張鞘，經(jīng)擴(kuò)張鞘再置入輸尿管軟鏡，并可通過(guò)導(dǎo)絲聯(lián)合鈥激光或經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行碎石，術(shù)中始終保持沖洗液暢通，因此可見(jiàn)碎石隨水流移動(dòng)，術(shù)后可留置雙“J”導(dǎo)管排石。

2 結(jié)果

72例患者，0一次性成功進(jìn)鏡70例（97.22%），手術(shù)成功51例（89.47%），診斷完成15例（100%）。各項(xiàng)手術(shù)具體臨床效果如下：

2.1 逆行電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石效果分析 72例患者的手術(shù)過(guò)程中，一次性成功進(jìn)鏡并完成手術(shù)68例（94.44%），手術(shù)用時(shí)25-60min，平均手術(shù)時(shí)間42.12±10.68min，碎石成功66例（97.06%）。2例（5.56%）因輸尿管狹窄而進(jìn)鏡失敗，2例（2.94%）因手術(shù)過(guò)程中腎盂、腎盞內(nèi)滲血影響視野碎石失敗。術(shù)后復(fù)查64例（88.89%）患者顯示結(jié)石清除干凈，無(wú)殘留。

2.2 電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路表淺腫瘤效果分析 12例手術(shù)患者一次性進(jìn)鏡率100%，腫瘤完全成功切除11例（91.67%），術(shù)后復(fù)查無(wú)出血或滲液，預(yù)后良好。

2.3 電子輸尿管軟鏡治療腎盂輸尿管狹窄效果分析 8例手術(shù)患者，一次性進(jìn)鏡且切開(kāi)成功率100%，術(shù)后經(jīng)復(fù)查未見(jiàn)輸尿管異?；蚱渌l(fā)癥。

2.4 電子輸尿管軟鏡聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡治療多發(fā)性腎結(jié)石效果分析 14例手術(shù)患者一次性進(jìn)鏡成功率100%，13例（92.86%）完成碎石，且術(shù)后未見(jiàn)殘留，1例術(shù)后CT見(jiàn)約3mm結(jié)石殘留。

2.5 診斷性質(zhì)不明輸尿管、腎盂、腎盞內(nèi)病變效果分析 15例患者中成功診斷腎盂、腎盞腫瘤4例（26.67%），輸尿管息肉5例（33.33%），血凝塊2例（13.33%），輸尿管狹窄2例（13.33%），另2例未見(jiàn)異常。

3 討論

對(duì)輸尿管軟鏡的研究至今已超過(guò)50年的歷史，20世紀(jì)60年代又日本研究人員研制出第一條輸尿管鏡，從20世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床觀察結(jié)石，但由于當(dāng)時(shí)窺鏡技術(shù)水平較低以及設(shè)計(jì)不完善，因此并未廣泛用于臨床，直到近10年隨著技術(shù)的不斷完善和更新，輸尿管軟鏡已經(jīng)廣泛用于上尿路疾病的診斷和部分上尿路疾病的治療，主要包括上尿路結(jié)石、淺表性腫瘤、輸尿管狹窄等[4-5]。

結(jié)石的手術(shù)目前主要采取外科手術(shù)治療，常用的主要有開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩類(lèi)，輸尿管軟鏡手術(shù)治療史微創(chuàng)手術(shù)中的一種，除此之外還包括腹腔鏡取石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)由于傷口大，取石大多不完全，復(fù)發(fā)率高，且患者痛苦，預(yù)后不佳，因此臨床已不多用。體外沖擊波多用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石體積<20mm，療效較好，但其不適用于體積較大、結(jié)石周?chē)臻g小的嵌頓性結(jié)石的治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)即“打孔取石”與體外沖擊波不同，多用于體積超過(guò)25mm結(jié)石手術(shù)，其操作是在腰部切口，使腎鏡可以通過(guò)皮膚和腎盂或腎實(shí)質(zhì)出切開(kāi)的小口進(jìn)入腎臟，再利用激光、超聲等將結(jié)石擊碎再取出，因此嚴(yán)格來(lái)說(shuō)也屬于有創(chuàng)手術(shù)，且手術(shù)要求較高，需根據(jù)不同患者結(jié)石的不同部位以及個(gè)數(shù)、大小建立不同的通道，選擇不同的碎石工具，若操作不嚴(yán)謹(jǐn)、通道建立不準(zhǔn)確，其手術(shù)過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)大量出血，術(shù)后增加復(fù)發(fā)率以及病發(fā)并發(fā)癥的概率。輸尿管硬鏡與軟鏡相比，其不可彎曲，且管較軟鏡短且口徑粗，臨床使用具有局限性，只適用于治療中下段輸尿管結(jié)石。輸尿管軟鏡柔軟細(xì)長(zhǎng)避免了硬鏡不能彎曲的弊端，易于進(jìn)入輸尿管上段以及腎盂、腎盞，電子輸尿管軟鏡操作是在沿襲傳統(tǒng)輸尿管軟鏡的基礎(chǔ)上，在其鏡頂端安裝了CCD攝像頭，可以清晰的顯示出結(jié)石的位置、數(shù)量和大小，使輸尿管軟鏡可以輕松明確的抵達(dá)病變部位，避免了經(jīng)皮腎鏡術(shù)的皮膚切口，且可以通過(guò)檢查后直接確定結(jié)石的位置和數(shù)量，并選擇最佳的角度和位置進(jìn)行碎石[5-7]。從本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂、腎盞及輸尿管上段結(jié)石具有高碎石率，且對(duì)于較小結(jié)石可一次性清除，而對(duì)于較大的結(jié)石可通過(guò)多次治療進(jìn)行清除，臨床有效率可達(dá)88.89%；其聯(lián)合單通道經(jīng)皮腎鏡結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療腎盞內(nèi)多結(jié)石其完成碎石率可達(dá)92.86%，是處理多結(jié)石的最佳治療手段；同時(shí)在治療體積較小以及淺表性腎盂和輸尿管上段腫瘤中也有較高的臨床療效，其成功率分別為91.67%和100%；除此之外，在診斷上尿路疾病方面，也可明確診斷出腎盂、腎盞腫瘤、輸尿管息肉、血凝塊和輸尿管狹窄。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡是目前臨床治療上尿路疾病中微創(chuàng)、安全和有效的治療手段，聯(lián)合運(yùn)用如鈥激光、經(jīng)皮腎鏡等還可擴(kuò)大其適用范圍，可研究推廣應(yīng)用于泌尿外科診斷和治療的各個(gè)方面。

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