汪晶冰　馬洪星　吳曉棠

摘要：目的：探討乳腺穿刺細胞學(xué)檢查在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用措施。方法：收集30例門診及住院患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過乳腺穿刺細胞學(xué)檢查，檢出乳腺炎8例，乳腺增生癥6例，乳腺纖維腺瘤9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，乳腺癌3例。后經(jīng)其他檢查及手術(shù)后病理證實3乳腺癌中有1例是良性腫瘤，6例乳腺增生患者有1例為早期乳腺癌。總檢出率為93.33%。結(jié)論：乳腺穿刺細胞檢查有效地提高了乳腺腫塊的陽性檢出率，對乳腺癌的確診具有重要指導(dǎo)意義。值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺穿刺細胞學(xué)；檢查；乳腺腫瘤

[中圖分類號]R737.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0457-01

0.引言

乳腺腫瘤雖良性居多，但乳腺癌發(fā)病率有增高的趨勢，居女性惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌。細針針吸細胞檢查法，大大提高了乳腺腫塊的陽性檢出率，對乳腺癌的確診率達90%以上，但由于方法的局限及操作者的技術(shù)水平，再加上有時病變腫塊較深時，可引起假陰性。本文回顧分析30例門診及住院患者的乳腺穿刺細胞學(xué)檢查資料，現(xiàn)分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年4月至2014年4月行乳腺穿刺細胞學(xué)檢查的門診及住院患者30例。年齡24-58歲，平均年齡38.3歲；17例無乳頭溢液，13例乳頭溢液。

1.2標本的采集與制片

對17例可觸及腫塊而無乳頭溢液者應(yīng)用細針針吸法。常規(guī)消毒后，用10-30mL無菌空針，操作者左手固定腫塊，右手持針，迅速刺入腫塊內(nèi)，保持負壓，向腫塊不同方向抽取數(shù)次，見有少量吸取物后，快速退針，將抽取液推至玻片上，制片2～5張。

13例乳頭溢液患者直接涂片法先用手輕輕檢查乳房，觀察有無可觸及腫塊。潔凈乳頭，用食指腹側(cè)由患處沿乳腺導(dǎo)管向乳頭方向輕輕按摩乳房，然后擠壓乳暈，將溢液滴在玻片上，涂片2-4張。如果分泌物過多，富含血液，可將其收集在生理鹽水中，離心沉淀后制片。

2.結(jié)果

2.1乳腺涂片中常見的正常細胞形態(tài)

乳腺導(dǎo)管上皮細胞正常情況下，此細胞不易脫落，涂片中較少見到。細胞常呈蜂窩狀，大小形態(tài)一致，核呈圓形、卵圓形，形狀規(guī)則、大小一致、排列規(guī)則，染色質(zhì)均勻。妊娠期和哺乳期呈增生及分泌表現(xiàn)。

泡沫細胞涂片中常見。細胞體積較大，大小不一，形態(tài)近圓形，核較小，胞質(zhì)內(nèi)含有無數(shù)個大小不等的空泡，呈泡沫狀。

巨噬細胞形態(tài)與泡沫細胞相似，內(nèi)吞噬多少不等的異物。在非孕期正常婦女該細胞不多見，妊娠和炎癥時增多。

2.2一般結(jié)果

經(jīng)過乳腺穿刺細胞學(xué)檢查，檢出乳腺炎8例，涂片中主要見炎癥細胞、組織細胞、吞噬細胞和泡沫細胞。乳腺增生癥6例，穿刺物外觀呈灰白色液體，整個涂片中細胞數(shù)量極少，為分化良好的乳腺導(dǎo)管上皮細胞，有時可見泡沫細胞及脂肪細胞。乳腺纖維腺瘤9例，涂片檢查多為增生的導(dǎo)管上皮細胞，數(shù)量較多，多數(shù)成團分布，細胞單層平鋪，排列規(guī)則呈典型蜂窩狀，細胞之間不重疊。胞核較正常的導(dǎo)管上皮細胞稍大，染色質(zhì)細致均勻?？梢婋p極裸核細胞，無胞質(zhì)，核呈橢圓形或梭形，兩端尖，有時似麥粒。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，涂片中以導(dǎo)管上皮細胞為主，細胞常粘連成團，排列整齊，呈乳頭狀。瘤細胞與正常乳腺導(dǎo)管上皮很相似，細胞核有時可見輕度異形性。乳腺癌3例，涂片細胞豐富，多數(shù)為密集成團的癌細胞，細胞分布彌漫，排列紊亂，無極性，有互相重疊現(xiàn)象。

3.討論

乳腺增生癥是乳腺最常見的疾病，又稱慢性囊性乳腺增生、乳腺腺病、乳腺小葉增生癥等，是由于內(nèi)分泌紊亂引起的乳腺增生性病變，在性成熟期婦女發(fā)病率很高，達10%以上。增生嚴重者呈現(xiàn)非典型增生，此時癌變率較高，應(yīng)引起注意。

乳腺炎患者很少有乳頭溢液，涂片中主要見炎癥細胞、組織細胞、吞噬細胞和泡沫細胞。炎癥細胞的數(shù)量與種類視炎癥的性質(zhì)而定，慢性炎癥以淋巴細胞為主；漿細胞性乳腺炎時見大量漿細胞；如急性膿腫，則見大量中性粒細胞，并有部分退變、壞死；結(jié)核可見上皮樣細胞和朗漢細胞。

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤。纖維腺瘤惡變率極低?？捎|及明顯腫塊，穿刺進針困難，標本不易抽取。該細胞的出現(xiàn)一方面表明為良性，另一方面有助于纖維腺瘤的診斷。若整個背景可見粉紅顆粒狀物質(zhì)，或有成團云霧狀無結(jié)構(gòu)黏液樣纖維組織，則是乳腺纖維腺瘤的重要特征之一。

乳腺癌是乳腺惡性腫瘤，是女性的常見惡性腫瘤之一，多發(fā)生在40～60歲絕經(jīng)前后的婦女。臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，堅硬固定，界限不清。乳腺癌是來自乳腺導(dǎo)管上皮細胞的癌變，故基本上都是腺癌。病變部位細針穿刺易吸取成功，多為血性或灰白色顆粒物。