孫波

【摘要】目的：觀(guān)察微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效。方法：選取脛骨骨折患者100例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定治療。結(jié)果：觀(guān)察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折；微創(chuàng)；內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68342【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0051-02

在臨床上脛骨骨折的發(fā)生率較高，若患者在骨折后治療不當(dāng)或不及時(shí)，可誘發(fā)切口感染、骨壞死、皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)畸形愈合等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。脛骨骨折的治療多以手術(shù)為主，目前對(duì)手術(shù)治療的方式仍存有爭(zhēng)議，傳統(tǒng)治療脛骨骨折的方法為切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但其有骨膜廣泛剝離、局部血供受損等弊端，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折已逐漸應(yīng)用于臨床，并成為臨床治療脛骨骨折常用方法。筆者自2011年1月至2014年6月采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療50例脛骨骨折，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1資料和方法

11一般資料選擇脛骨骨折100例患者作為研究對(duì)象，所有患者均為新鮮骨折，經(jīng)X線(xiàn)檢查，符合脛骨骨折的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)將100例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組各50例。其中觀(guān)察組男性24例，女性26例，年齡23～67歲，平均年齡（45±55）歲，骨折至就診時(shí)間1h至4d，平均就診時(shí)間為（2±15）d。致傷原因：交通傷5例，平地跌傷10例，運(yùn)動(dòng)傷10例，高處墜落傷5例，撞擊傷10例，其他傷10例；骨折部位：脛骨上段骨折12例，中段骨折18例，下段骨折10例，多段脛骨骨折10例。骨折按AO分型：A型骨折15例，B型骨折19例，C型骨折16例；致傷患肢：左側(cè)脛骨骨折17例，右側(cè)脛骨骨折13例，雙側(cè)脛骨骨折20例。對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡22～62歲，平均年齡（42±45）歲，骨折至就診時(shí)間2h至3d，平均就診時(shí)間為（2±05）d。致傷原因：交通傷4例，平地跌傷11例，運(yùn)動(dòng)傷11例，高處墜落傷4例，撞擊傷11例，其他傷9例；骨折部位：脛骨上段骨折10例，中段骨折17例，下段骨折12例，多段脛骨骨折11例。骨折按AO分型：A型骨折14例，B型骨折18例，C型骨折18例；致傷患肢：左側(cè)脛骨骨折15例，右側(cè)脛骨骨折17例，雙側(cè)脛骨骨折18例。排除病理性骨折、多處骨折、合并有骨盆骨折的患者。兩組患者性別、年齡、骨折原因及分型等經(jīng)均衡性檢驗(yàn)無(wú)差異性（P>005），具有可比性。

12手術(shù)方法觀(guān)察組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采用硬膜外麻醉， C臂透視機(jī)下確認(rèn)，在內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè)作一長(zhǎng)約2 cm弧形切口，用克氏針或復(fù)位鉗固定，顯露骨折端后將相應(yīng)的普通鋼板預(yù)彎并植入骨折處，進(jìn)行復(fù)位，在患肢內(nèi)踝做一縱行約30cm的切口，在骨折遠(yuǎn)端及近端各打入3枚螺釘加以固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定治療，即在骨折端外側(cè)作一長(zhǎng)12cm的切口，逐層切開(kāi)軟組織，直達(dá)骨質(zhì)，獲得良好對(duì)位及對(duì)線(xiàn)后，充分暴露骨折兩端，進(jìn)行反復(fù)沖洗并復(fù)位骨折，最后螺釘固定。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 120統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)法，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

脛骨是人體所有長(zhǎng)骨中最易發(fā)生骨折的部位，近年來(lái)由于各種意外發(fā)生率大大提高，脛骨骨折已成為常見(jiàn)骨折之一，每年呈遞增趨勢(shì)。脛骨骨折多發(fā)生在脛骨中、下1/3交界處，多因重物撞擊、車(chē)輪碾壓、打擊傷等高能量損傷導(dǎo)致其骨折類(lèi)型復(fù)雜，并且以粉碎性骨折較為常見(jiàn)。由于脛骨前內(nèi)側(cè)肌肉、局部軟組織覆蓋較少，血供相對(duì)較差，骨折后斷端易向前內(nèi)側(cè)移位，血供較差，發(fā)生愈合延遲。由于脛骨骨折后易傷及滋養(yǎng)動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈不能為其提供良好的血運(yùn)，導(dǎo)致骨折下段血供不足，骨折延遲愈合或不愈合，而治療不當(dāng)可致皮膚缺損、感染、壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致殘，嚴(yán)重影響患者的身心健康。脛骨骨折以?xún)和颓鄩涯昃佣啵钦鄱喟橛芯植克[、脹痛，肌肉活動(dòng)異常，且骨折斷端容易刺破皮膚誘發(fā)開(kāi)放性骨折。脛骨骨折多以手術(shù)治療為主，目前臨床可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種術(shù)式。

傳統(tǒng)手術(shù)治療以切開(kāi)內(nèi)固定法為主，該種術(shù)式需要切開(kāi)患者骨折部位的軟組織，使骨折部位充分暴露，手術(shù)切口較大，而且需要廣泛剝離骨膜，以患者脛骨骨折處的血供破壞較大。傳統(tǒng)手術(shù)主要靠骨與鋼板間的摩擦及螺釘扭矩來(lái)維持其相對(duì)穩(wěn)定性，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)需要考慮骨折的精確復(fù)位和鋼板的放置與固定，但對(duì)于粉碎性骨折的患者而言使用傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)影響加壓鋼板固定的穩(wěn)定性和螺釘?shù)淖コ至Γ舆t患者骨折愈合而且在術(shù)后患者的皮質(zhì)骨血供明顯減少，易出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎和關(guān)節(jié)功能受限，其療效相對(duì)較差。隨著生物學(xué)固定理念和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，將原來(lái)的單純強(qiáng)調(diào)骨折機(jī)械固定向現(xiàn)在的生物學(xué)固定方式轉(zhuǎn)變，骨折治療術(shù)式也發(fā)生了相應(yīng)的改變。

微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨骨折是結(jié)合普通螺釘進(jìn)行骨塊間及骨折端加壓手術(shù)，鎖定加壓鋼板是在經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，充分體現(xiàn)了生物力學(xué)的優(yōu)勢(shì)。帶鎖髓內(nèi)釘是一種彈性固定，鋼板和螺釘頭部之間形成牢固的整體，具有內(nèi)支架及普通鋼板的雙重功效，對(duì)粉碎性骨折患者，可采用螺釘將鋼板與骨連接，利用三角支撐的作用，穩(wěn)定骨折斷端， 有效避免固定移位。微創(chuàng)手術(shù)可以加速骨痂的迅速生長(zhǎng)，利于骨折斷端的愈合，促進(jìn)早日康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)術(shù)式比較，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定對(duì)照組所有鋼板下骨膜動(dòng)脈均無(wú)灌注，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板術(shù)對(duì)人體局部軟組織損傷較小，有效保護(hù)了骨折端的骨膜及其周?chē)浗M織血運(yùn)，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的廣泛剝離骨膜，對(duì)脛骨血運(yùn)的干擾比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)少，可減少骨折端在術(shù)中的暴露和破壞脛骨骨膜，維持骨折端相對(duì)穩(wěn)定的固定。微創(chuàng)手術(shù)使用的間接復(fù)位技術(shù)，最大程度保證了骨折斷端及其周?chē)M織的正常血供，有利于愈合，為術(shù)后骨折愈合提供較好的恢復(fù)條件；微創(chuàng)手術(shù)時(shí)可以將螺釘及長(zhǎng)橋接鋼板直接經(jīng)皮植入，有效減少了手術(shù)損傷，減輕了患者的痛苦。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)選擇單一內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路治療骨折分離移位不明顯的患者，術(shù)后能夠達(dá)到良好的復(fù)位效果，并且患者術(shù)后并發(fā)癥較少。當(dāng)患者同時(shí)伴有兩柱及后柱粉碎性骨折，僅單獨(dú)給予單側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，復(fù)位效果并不能達(dá)到理想水平，因此，對(duì)此類(lèi)患者可給予內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口入路的術(shù)式進(jìn)行治療。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨骨折具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁力建.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：362-483.

[2]朱冬昀.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：34-35.

（收稿日期：20141026）