錢正萍

【摘要】目的：對阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預防腦梗死復發(fā)中的療效進行觀察和分析。方法：選取120 例腦梗死患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)療法基礎上給予口服阿司匹林腸溶片，觀察組在對照組療法的基礎上加用口服阿托伐他汀鈣片，兩組的治療時間均為12個月。對兩組患者治療期間腦梗死復發(fā)情況以及治療前、后頸動脈斑塊情況進行觀察和比較。結果：經(jīng)治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為33%和217%，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組（P<005）；兩組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和433%，觀察組的比例較治療前顯著降低（P<005），對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復發(fā)率，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低復發(fā)的危險性。

【關鍵詞】 阿司匹林；阿托伐他??；腦梗死；復發(fā)

【中圖分類號】R74333【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0074-02

腦梗死是指腦動脈硬化引起腦供血障礙導致的局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進一步造成腦組織的局限性缺血壞死和軟化[1]，我國腦梗死發(fā)病率和致殘率逐年上升，針對腦梗死的診斷和治療已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究領域的焦點。腦梗死易出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)后的預后情況更差。本研究針對阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物在預防腦梗死復發(fā)中的療效進行觀察和分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料和方法

11一般資料選取2009年6月至2011年6月我院收治的120例腦梗死患者作為觀察對象， 所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死，且經(jīng)頸部動脈多普勒超聲檢查，檢查結果與第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準吻合。病例排除標準：患者合并有嚴重的心、肝、腎功能損害、腫瘤、免疫性疾病。使用隨機數(shù)字表將納入的病例隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組，男性36例， 女性24例，平均年齡為（623±54）歲；對照組，男性35例，女性25例，平均年齡為（648±67）歲。兩組患者在性別構成、年齡等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者均給予首發(fā)腦梗死的常規(guī)治療方法進行治療，主要方法為對患者的高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病采取積極治療，給予低分子右旋糖酐降低患者的血粘度，根據(jù)情況給予硝苯比啶等血管擴張劑，對照組患者在常規(guī)療法基礎上給予口服阿司匹林腸溶片治療（睡前服用，100 mg/ d），觀察組在對照組療法的基礎上加用阿托伐他汀鈣片口服治療（20 mg/ d），兩組的治療時間均為12個月。

13觀察指標對兩組患者治療期間腦梗死復發(fā)情況以及治療前、后頸動脈斑塊情況進行觀察和比較，腦梗死復發(fā)的診斷標準參照第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實。動脈硬化斑塊檢查方法為使用頻率為5～13MHz的超聲探頭從頸動脈起始處沿血管方向縱向掃描，依次對頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈進行探查，對內(nèi)膜厚度和斑塊大小、形態(tài)進行檢查，當斑塊纖維帽表面至血管壁外膜前緣的垂直距離大于12 mm時，判定為頸動脈斑塊陽性。其中，超聲檢查呈中低回聲為“軟斑”，超聲檢查呈強回聲伴鈣化影為“硬斑”，超聲檢查呈回聲強弱不等、火山樣為“混合斑”，以 “軟斑”或“混合斑”為斑塊不穩(wěn)定。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS130統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應用卡方檢驗進行分析，計量資料應用t檢驗進行分析，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組患者腦梗死復發(fā)率比較經(jīng)治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為33%和217%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<005），具體結果見表1。

3討論

腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率和并發(fā)癥多發(fā)的特點[2]，有研究結果顯示，血壓血脂異常、心臟疾病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化等都是與腦梗死復發(fā)相關的危險因素，復發(fā)性腦梗死（recurrent cerebral infarction，RCI）與初發(fā)性腦梗死（first cerebral infarction，F(xiàn)CI）在危險因素和病因?qū)W方面存在顯著差異，RCI患者中患有高脂血癥、具有短暫性腦缺血發(fā)作史、腦梗死原因不明、有腦血管病變及血管狹窄的比例明顯高于FCI患者[3]。動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定斑塊的形成在腦梗死的發(fā)病和復發(fā)過程中扮演著重要的角色，是危險性最高的危險因素[4]。最近國內(nèi)研究結果顯示，腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于其它住院病例，腦梗死患者的軟斑和混合斑的發(fā)生率較高，而其它病例則以扁平斑和硬斑較多見[5]。腦梗死發(fā)病時，超聲檢查可見頸動脈中層增厚、低回聲斑塊及強回聲斑塊均呈明顯增多[6]。存在頸動脈粥樣硬化的腦梗死患者的復發(fā)率高達20%，特別是有頸動脈不穩(wěn)定斑塊的患者，其復發(fā)率會更高[7]，因此，對血小板的激活反應進行抑制、減少及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊對于降低腦梗死的復發(fā)率具有十分重要的意義。

阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，可對血小板的激活產(chǎn)生顯著的抑制作用，從而預防血栓的形成，對腦梗死患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)及神經(jīng)功能具有顯著的改善作用，能夠降低患者病情復發(fā)和發(fā)生死亡的危險性[8]。他汀類藥物具有降低膽固醇和降低金屬蛋白酶分泌的作用，可對巨噬細胞組織因子表達產(chǎn)生抑制作用，因而可抑制炎性反應，改善內(nèi)皮功能，并最終達到預防血栓形成和穩(wěn)定硬化斑塊、降低腦梗死復發(fā)率的目的[9]。阿托伐他汀能夠降低患者體內(nèi)膽固醇的合成并提升血漿中低密度脂蛋白膽固醇的清除率，同時對甘油三酯的生成具有抑制作用。有研究結果顯示，阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療心腦血管卒中，可發(fā)揮協(xié)同作用，而且也不會使不良反應的發(fā)生率明顯升高[10]，因此，臨床上阿司匹林常聯(lián)合應用他汀類藥物對腦梗死進行治療，并將這一方案用于預防腦梗死的復發(fā)。本研究結果顯示，經(jīng)治療，觀察組和對照組患者的腦梗死復發(fā)率分別為33%和217%，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<005），說明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可有效降低其復發(fā)率。經(jīng)過治療后，兩組頸動脈斑塊不穩(wěn)定的患者比例分別為20%和433%，觀察組較治療前明顯降低（P<005），對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。說明阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可更加有效地穩(wěn)定患者的動脈硬化斑塊，降低腦梗死復發(fā)的危險性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合應用他汀類藥物治療腦梗死可顯著降低患者的復發(fā)率，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，降低復發(fā)的危險性。

參考文獻

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（收稿日期：20141110）