史娟娟 郭改改 明蘭

摘要：目的：探討品管圈活動對氣管切開患者戴管出院自護率的影響。方法：選擇我院2014年6月—10月43例氣管切開戴管出院患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法將研究對象分為實驗組（34例）和對照組（34例），對照組實施常規(guī)出院健康指導(dǎo)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施干預(yù)指導(dǎo)，對比兩組患者戴管出院自護率。結(jié)果：觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒、氣道濕化及造瘺口護理自護率均明顯高于實對照組（P<0.01）。結(jié)論：通過品管圈活動對戴管出院患者的干預(yù)健康指導(dǎo)，提高了其套管自護率，提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：品管圈;氣管切開;自護率

氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy、窒息的一種常見手術(shù)。在咽喉頭頸科手術(shù)中氣管切開術(shù)普遍應(yīng)用，喉癌患者行全喉切除術(shù)，聲帶腫瘤患者行半喉切除術(shù)，少部分氣管切開術(shù)還應(yīng)用于甲狀腺癌局部侵犯氣管而影響呼吸的患者。對于患者來說，保留氣管套管需要較長時間，患者在醫(yī)院里接受治療及護理的時間很短暫，絕大部分的護理和康復(fù)需要回到家庭中去實施^[1]。因此居家?guī)Ч懿±諠u增多，患者住院期間的日常護理流程和技術(shù)日臻完善，而出院后的護理包括氣管內(nèi)套管消毒、氣道濕化及造瘺口的護理等則由患者自身及家屬等非專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)，存在諸多問題和隱患^[2]，因此系統(tǒng)地對帶管出院患者提供必要的支持和指導(dǎo)，至關(guān)重要。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科一病區(qū)品管圈小組開展了討論研究，采取了一系列干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1. 對象和方法

1.1研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科行手術(shù)治療患者，病人本人自愿接受問卷調(diào)查并能通過語言或文字自主表達。選取2014年6月～10月在我科行氣管切開的手術(shù)病人和戴管入院的放療病人共68例，其中男62例，女6例;年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機分為觀察組和對照組（各34例）。觀察組：全喉切除術(shù)5例，喉部分切除術(shù)29例。對照組：全喉切除術(shù)7例，喉部分切除術(shù)27例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查表的設(shè)計

本研究采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，在全面查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)由品管圈小組成員7人反復(fù)研究討論，完成了問卷的初步編制，再請教河南省鄭州市5名副高職稱的護理專家經(jīng)過兩輪咨詢，反復(fù)修改，再根據(jù)患者的實際情況對問卷進行調(diào)整，最后確定問卷的內(nèi)容，包括患者住院號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、入院時間、出院時間、診斷、手術(shù)日期及名稱、套管型號及材料、是否堵管、氣切形式（永久或暫時）、聯(lián)系方式、家庭住址、回訪時間及自護能力共16項。

1.2.2干預(yù)方法

觀察組采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)，對照組采用干預(yù)護理健康教育，具體如下：用健康教育圖冊、文字、口頭講述加現(xiàn)場操作、健康教育座談會等方法，從氣管套管清潔、消毒方法、氣管套管內(nèi)氣道濕化方法及造瘺口護理等幾個重要方面進行系統(tǒng)的健康教育。選派1名具有10年工作經(jīng)驗的?？谱o理人員進行示范，在示范者的指導(dǎo)下，先讓患者認(rèn)識整副氣管套管的形態(tài)、構(gòu)造。然后護理人員采取一對一方式對患者及家屬講解、演示套管取放、清潔消毒、切口周圍清潔、換藥及滴藥全過程;再分解步驟，仔細講解每一步驟要點、注意事項。指導(dǎo)患者對鏡子反復(fù)練習(xí)，自己動手將內(nèi)套管取出、置入，講解切口周圍皮膚的護理要點、人工氣道濕化的方法，觀察他們的操作程序，消毒氣管套管的方法，更換切口敷料的無菌觀念等。在宣教中結(jié)合圖文深入淺出、直觀生動，進行互動式的交流，把握好宣教的側(cè)重點，使患者及家屬明確每一步驟護理的目的與操作。正確的給予肯定，錯誤的給予糾正。直至患者及家屬出院時完全掌握。

1.2.3調(diào)查方法：采用電話訪談式，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護理人員對2014年6月一10月在我科戴管出院的患者進行電話訪談，時間為下午15：00～17：00。首先進行自我介紹，并說明此次研究的目的，取得患者及家屬的理解和配合，對照調(diào)查表逐一詢問，根據(jù)患者的回答，正確填寫，調(diào)查結(jié)束后對患者及家屬表示感謝，在調(diào)查的過程中相應(yīng)地做一些健康宣教，并完好地解答患者的疑問。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本X²檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

表1兩組出院患者對氣管內(nèi)套管清洗消毒自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

17

26

39.50%

24.78

0.00

觀察組

43

39

4

90.70%

注觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒自護率90.70%明顯高于實對照組39.50%（x²=24.78 P<0.01）。

表2兩組出院患者對氣道濕化自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

19

24

44.20%

16.59

0.00

觀察組

43

37

6

86.00%

注觀察組患者氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%（x²=16.59 P<0.01）。

表3兩組出院患者對造瘺口自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

20

23

46.50%

13.11

0.00

觀察組

43

36

7

83.70%

注觀察組患者對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%（x²=13.11 P<0.01）。

3討論

3.1加強細節(jié)指導(dǎo)注重健康宣教效果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組完全掌握氣管內(nèi)套管消毒方法的占90.70%，比對照組39.50%高出51.20%，表2結(jié)果顯示觀察組氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%，表3結(jié)果比較得出觀察組對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%，其卡方結(jié)果均為P<0.01?；颊呒凹覍僭诔鲈呵皩】到逃恼莆粘潭戎苯佑绊懟颊叱鲈汉罂梢赃_到的生活質(zhì)量。宣教時耐心、細致，準(zhǔn)確評估，將氣管套管護理形成規(guī)范的技術(shù)操作流程，將口頭與書面宣教相結(jié)合，因為不同文化背景的患者及家屬對健康教育的需求和重視程度不同，對健康教育知識的理解和接受能力存在差別，因此在指導(dǎo)過程中，護士不能只顧宣講，還要經(jīng)常進行評估，通過提問和操作演示的方法檢查了解患者及家屬對氣管內(nèi)套管消毒知識理解掌握程度，對不清楚的知識點進行再教育直至完全掌握^[2]。護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果，護士應(yīng)具備扎實的專業(yè)理論知識、人文知識及心理、倫理、營養(yǎng)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科的知識，掌握溝通技巧，洞悉病人真正的尋求及心理障礙，給予及時的疏導(dǎo)和幫助。

3.2多重形式的健康教育對氣管切開患者出院自我護理的意義

護理干預(yù)中采取了多種形式的健康教育如圖冊、文字、口頭講述及現(xiàn)場操作、座談會等，使患者對氣管切開的目的、意義及自我護理的重要性有了更深一步的認(rèn)識;發(fā)放宣傳資料以利患者隨時翻閱，加強理解，氣管切開的培訓(xùn)，通過護理人員示范，學(xué)習(xí)者練習(xí)，結(jié)束時回教，使其初步獲得此項技術(shù)，此后通過學(xué)習(xí)小組，反復(fù)進行練習(xí)，以及醫(yī)務(wù)人員的定期電話指導(dǎo)，使患者及家庭成員熟練掌握氣管切開護理過程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量^[3]。

4小結(jié)

通過品管圈活動，對戴管出院患者進行健康教育干預(yù)，提高了戴管出院患者的自護率，極大的提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。在以后的工作中，我們應(yīng)多采用品管圈管理工具，加強病房管理，減輕護士的工作量，提高患者滿意度。

參考文獻

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