徐長(zhǎng)松

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病的價(jià)值。方法：分析了282例甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)和結(jié)果，并與病理及實(shí)驗(yàn)室對(duì)照。結(jié)果：甲狀腺惡性病變?cè)\斷符合率為86.3%（19/22），良性病變的診斷符合率為92.6%（241/260）。結(jié)論：應(yīng)用二維聲像圖特征，結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測(cè)值，可以做出較準(zhǔn)確的診斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒;二維超聲;甲狀腺疾病

本文將282例甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲表現(xiàn)和結(jié)果，對(duì)甲狀腺疾病的聲像圖特征及良惡性的鑒別進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2002年2月至2006年3月，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的甲狀腺病變282例，男78例，女204例，年齡18～65歲。

1.2檢查方法：使用儀器為美國(guó)GE公司VV3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz。檢查時(shí)，病人取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，先用二維超聲進(jìn)行掃查，常規(guī)檢查其大小、形態(tài)是否正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有異?；芈晻r(shí)，應(yīng)測(cè)量病變的大小，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰，是實(shí)性、混合性還是液性，是否伴有頸部淋巴結(jié)腫大等。然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）觀察病變的血流分布情況。

2結(jié)果

甲狀腺惡性病變的診斷符合率為86.3%（19/22），良性病變的診斷符合率為92.6%（241/260）。

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：超聲診斷95例，病理證實(shí)90例，超聲診斷符合率94.5%。二維聲像圖特征為：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性腫大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)邊界欠清、大小不等的不同回聲結(jié)節(jié)，部分病例可見(jiàn)液化暗區(qū)或鈣化的強(qiáng)回聲伴聲影，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織。CDFI顯示：腺體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，在結(jié)節(jié)周圍，血流呈花環(huán)狀包繞結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)或有液性暗區(qū)的結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

2.2甲狀腺腺瘤 超聲診斷88例，病理證實(shí)85例，超聲診斷符合率978%。二維聲像圖特征為：瘤體形態(tài)呈圓形、橢圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，包膜完整，病變內(nèi)部可呈低回聲、增強(qiáng)回聲、等回聲，囊變或出血時(shí)呈混合性、無(wú)回聲;周圍可見(jiàn)低回聲暈，其周圍組織正常。CDFI顯示：腺瘤周邊的聲暈處可見(jiàn)較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。

2.3甲狀腺囊腺瘤：超聲診斷54例，病理證實(shí)52例，超聲診斷符合率96.3%。二維聲像圖特征為：病變?yōu)閳A形或橢圓形的無(wú)回聲暗區(qū)，并有較厚的強(qiáng)回聲壁，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，后方回聲明顯增強(qiáng)，其大多數(shù)在囊內(nèi)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或線樣強(qiáng)回聲帶。CDFI顯示：腺瘤周邊血流信號(hào)較豐富，腺瘤所在側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈血流最高流速高于健側(cè)。

2.4甲狀腺功能亢進(jìn)：超聲診斷18例，實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)17例，超聲診斷符合率94%。二維聲像圖特征為：甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，邊緣規(guī)則，實(shí)質(zhì)內(nèi)光點(diǎn)粗而疏松，呈低至中等強(qiáng)度，光點(diǎn)分布不均。CDFI顯示：腺體血流信號(hào)豐富，布滿斑片狀彩色血流信號(hào)，呈搏動(dòng)性閃爍;甲狀腺上、下動(dòng)脈增寬，頻譜多普勒為低阻抗的高速動(dòng)脈湍流頻譜，峰值速度可>80cm/s。

2.5甲狀腺癌：超聲診斷5例，病理證實(shí)4例，超聲診斷符合率80%。二維聲像圖特征為：病變形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無(wú)完整包膜，內(nèi)部為不均勻的低回聲;部分病變可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲，后方伴聲影，也可呈實(shí)液混合性改變。CDFI顯示：腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏。

2.6亞急性甲狀腺炎：超聲診斷9例，病理和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)7例，超聲診斷符合率78%。二維聲像圖特征為：甲狀腺呈對(duì)稱性普遍性增大，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)整，后方回聲增強(qiáng)，少數(shù)病例呈雙側(cè)彌漫性改變。CDFI顯示：病變區(qū)周邊的血流信號(hào)較豐富，內(nèi)部血流信號(hào)少數(shù)較豐富或無(wú)血流顯示。

2.7橋本甲狀腺炎：超聲診斷13例，病理證實(shí)11例，超聲診斷符合率84.6%，二維聲像圖特征：甲狀腺?gòu)浡阅[大，尤以峽部明顯，表面欠光滑，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗，分布不均，回聲減低，呈網(wǎng)格狀，部分有單個(gè)直徑<10mm的低回聲小結(jié)節(jié)，無(wú)包膜。CDFI顯示：腺體內(nèi)血流信號(hào)較豐富，呈斑點(diǎn)狀及條狀彩色血流;頻譜多普勒示血流多為平坦，持續(xù)的靜脈血流和低阻力的動(dòng)脈血流頻譜，流速偏低。

3討論

幾種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，由于其病理改變不同，二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點(diǎn)。本組對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定位及大小的估計(jì)，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上;囊性病變的檢出率為100%，其中以甲狀腺囊腺瘤最多見(jiàn)，其特點(diǎn)是具有較厚的強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)到強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，少見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀囊性癌，在聲像圖上極易與其混淆，應(yīng)引起注意。

在甲狀腺的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，惡性結(jié)節(jié)的聲像圖仍無(wú)絕對(duì)可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成診斷困難。超聲在檢查甲狀腺病變時(shí)，應(yīng)了解同側(cè)腺體旁有無(wú)淋巴結(jié)腫大，可提供診斷甲狀腺癌的重要線索。

通過(guò)分析本組實(shí)性甲狀腺病變的聲像圖表現(xiàn)，我們認(rèn)為液化、鈣化和“聲暈”征在良惡性病變中的特征性不大;病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對(duì)于鑒別良惡性病變具有重大意義。惡性病變的形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)完整包膜，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，可有鈣化，微小鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性，特別是粗糙的和沙粒狀鈣化，后方回聲衰減，反之應(yīng)考慮為良性病變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并癌結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的良性結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為低回聲，甲狀腺癌結(jié)節(jié)及有功能的甲狀腺腺瘤內(nèi)均可探及高速動(dòng)脈血流。甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，在二維聲像圖上都表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減弱，光點(diǎn)稀疏。但橋本甲狀腺炎體積增大顯著，同時(shí)伴有峽部明顯增厚，回聲粗亂不均，隨著疾病進(jìn)展、腺體組織萎縮變性、結(jié)締組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或條索狀強(qiáng)回聲，體積亦隨之縮小;亞急性甲狀腺炎以局限性病變多見(jiàn)，在回聲減弱的程度上，甲亢相對(duì)較輕，橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎則較重。CDFI：甲亢腺體內(nèi)可見(jiàn)呈“火焰狀”的彩色血流信號(hào)，甲狀腺上動(dòng)脈血流加速;橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎亦可見(jiàn)腺體內(nèi)血流信號(hào)增加，但增加的程度低于甲亢，僅有部分橋本甲狀腺炎呈類似甲亢的“火焰征”，這可能與橋本甲狀腺炎所致的促甲狀腺素增高刺激甲狀腺增生、血供增加有關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實(shí)性變等。但是應(yīng)用單一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性難以做出鑒別，而應(yīng)根據(jù)二維聲像圖特征，結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測(cè)值，不典型病變需結(jié)合臨床，必要時(shí)參考實(shí)驗(yàn)室 檢查，動(dòng)態(tài)追綜觀察等，以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

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