朱秀君

【摘要】目的：探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期對(duì)妊娠合并癥及母嬰結(jié)局的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法：回顧性的分析48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者和同期收治的48例雙胎妊娠無(wú)并發(fā)子癇前期患者的臨床資料，將雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為觀察組，而雙胎妊娠無(wú)并發(fā)子癇前期患者作為對(duì)照組，觀察兩組患者對(duì)妊娠合并癥及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：雙胎妊娠并發(fā)子癇前期較易發(fā)生妊娠期合并癥，影響母嬰的預(yù)后，臨床值得加以重視。

【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠；子癇前期；妊娠合并癥；母嬰結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71423【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0085-02

多胎妊娠是指一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，其中以雙胎妊娠最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，隨著生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，多胎妊娠的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，多胎妊娠屬于高危妊娠，容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。子癇前期是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可造成全身系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒危害極大，甚至導(dǎo)致母兒死亡，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的發(fā)生率與單胎妊娠相比高3～4倍，其發(fā)生率也逐年增高[3]。為了進(jìn)一步探究雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床特點(diǎn)，本文回顧性的分析48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料回顧分析我院2011年1月至2014年1月收治的48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者（設(shè)為觀察組）和同期收治的48例雙胎妊娠無(wú)并發(fā)子癇前期患者（設(shè)為對(duì)照組）的臨床資料。觀察組年齡在25～34歲之間，平均為（295±13）歲，孕周在36～38周之間，平均為37周；對(duì)照組年齡在23～37歲之間，平均為（30±15）歲，孕周在38～39周之間，平均為385周。兩組患者在年齡、孕周等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)照組診斷標(biāo)準(zhǔn)為：B型超聲顯示雙胎妊娠；血壓在正常范圍內(nèi)，收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg；無(wú)任何并發(fā)癥及合并癥；肝腎功能均正常。觀察組診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第八版婦產(chǎn)科學(xué)：B型超聲顯示雙胎妊娠；血壓升高，收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg；伴有蛋白尿每24h大于03g或隨機(jī)蛋白為（+）。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者胎膜早破、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息等情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS110統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者妊娠合并癥及母嬰結(jié)局對(duì)比分析（例）

組別例數(shù)胎膜早破產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)早產(chǎn)新生兒窒息觀察組4815*32*46*22*8*對(duì)照組4861232122注：與對(duì)照組比較，*P<005。3討論

雙胎妊娠容易引起妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及早產(chǎn)等并發(fā)癥，屬于高危妊娠患者，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及分娩期的管理[5]，子癇前期其基本病理生理變化為全身小血管發(fā)生痙攣，內(nèi)皮損傷及局部出血，對(duì)母兒均可造成影響，其好發(fā)生于大于40歲的高齡婦女，慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病患者。近年來(lái)，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，二者可以相互影響，造成妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生，影響產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[6]。

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期比單胎妊娠發(fā)病率3～4倍，且起病較早、程度較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)胎膜早破，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等妊娠及新生兒合并癥，使剖宮產(chǎn)率大大增加。研究表明[7]，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者出現(xiàn)胎膜早破發(fā)生率約達(dá)14%，這是由于雙胎造成宮腔壓力增高，覆蓋于宮頸內(nèi)口處的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而容易發(fā)生破裂。子癇前期患者常伴有一定量的凝血因子缺乏或變異，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，發(fā)生凝血功能障礙，引起彌漫性血管內(nèi)凝血，再加上子宮過(guò)度膨脹致使產(chǎn)后宮縮乏力，及胎盤(pán)面積增大，因此較易發(fā)生產(chǎn)后出血。造成早產(chǎn)多因胎膜早破或?qū)m腔壓力過(guò)高及合并子癇前期嚴(yán)重的并發(fā)癥所致，若胎兒尚不成熟，可給予保胎治療。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中明確規(guī)定雙胎妊娠合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者需要盡快終止妊娠，因此對(duì)雙胎妊娠合并子癇前期患者多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，很少進(jìn)行陰道試產(chǎn)。雙胎妊娠合并子癇前期要進(jìn)行早防早治，首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)，對(duì)降低母嬰死亡率有重要的意義。

因此，對(duì)于雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者要采取積極的預(yù)防，妊娠期間要定期進(jìn)行孕期檢查，尤其是高危產(chǎn)婦，更應(yīng)該早期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出相應(yīng)的治療，一旦血壓等生命體征出現(xiàn)問(wèn)題，要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，及時(shí)住院觀察。飲食應(yīng)進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。多數(shù)患者由于雙胎妊娠導(dǎo)致血容量增加，血液進(jìn)而稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生，因此可及時(shí)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行預(yù)防?？傊?，適時(shí)終止妊娠時(shí)避免雙胎妊娠并發(fā)子癇前期病情進(jìn)展的有效方法。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息等情況明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期產(chǎn)婦與雙胎妊娠無(wú)并發(fā)子癇前期產(chǎn)婦相比，可發(fā)生嚴(yán)重的妊娠期合并癥及并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成危害，因此對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，給予有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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