劉麗媚

摘? 要：目的：評估乳腺癌根治術后患肢早期功能鍛煉的臨床治療效果。方法：選擇2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作為研究對象，把59例患者隨機均分為兩組，一組為對照組采用常規(guī)護理和自我功能鍛煉，另一組為觀察組在常規(guī)護理基礎上在術后24h以漸進的方式進行患肢的鍛煉，對兩組患者肢體功能恢復的情況和功能鍛煉效果進行對比。結果：觀察組患者患肢功能障礙少于對照組，觀察組皮膚愈合時間短于對照組，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：乳腺癌根治術后患肢早期通過漸進式的功能鍛煉可以有效恢復患肢功能，使患者生活質(zhì)量得到提高，建議臨床推廣應用。

關鍵詞：乳腺癌根治術;患肢;早期功能鍛煉

乳腺癌是較為常見惡性腫瘤，對女性健康有著極大的威脅。手術治療是主要的治療方法，護理人員對患者進行心理護理，指導患者進行功能鍛煉可以加快患者患肢創(chuàng)面的愈合，避免患者功能發(fā)生障礙^[1]。本次研究中選擇2012年4月～2014年7月我院婦科收治的59例乳腺癌患者作為研究對象，患者臨床治療效果顯著，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作為研究對象，59例患者均為女性，患者年齡在25～75歲，平均年齡（43.2±4.3）歲;其中左側乳腺癌為29例，右側乳腺癌為30例;單純切除乳房為8例，保乳術為5例，乳腺癌根治術為46例。把59例患者隨機均分為兩組，兩組患者年齡、用藥及手術類型等一般資料對比，無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組患者術后采取常規(guī)護理方法和隨意自我鍛煉的方法，在術后的3～5d進行功能鍛煉。

1.2.2觀察組

觀察組在術后24h采取漸進式的鍛煉方法對患肢進行鍛煉，護理人員對患者進行示范與指導，及時檢查患者患肢的鍛煉情況。護理人員對患者的護理方法和功能鍛煉主要包括以下內(nèi)容：

1.2.2.1心理護理

患者進行乳腺癌術后，會產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，活動會使創(chuàng)口加劇，而且胸部如果包扎時間過長，又會使患肢的活動受到影響，很多患者并不敢自行鍛煉。觀察組患者術前要進行心理疏導，使患者術后可以盡快調(diào)整好心態(tài)，護理人員可以為患者提供成功病例，來鼓勵患者采取功能鍛煉，實現(xiàn)患肢淋巴的回流，能夠使創(chuàng)面快速痊愈，恢復患肢的功能，樹立起康復的信心，愿意配合治療和護理工作，提高治療的依從性^[2]。

1.2.2.2基礎護理

患者術后24h護理人員要觀察患者生命體征的變化，每隔1h要進行1次測量，還要觀察患者傷口敷料的清潔情況，避免引流管等滑脫或者發(fā)生扭曲變形?；颊咝g后2～3d內(nèi)，護理人員要輔助患者完成日常生活，同時，護理人員還要安排患者食用營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白食物，使體力與抵抗力得到提高^[3]。

1.2.2.3功能鍛煉

護理人員要按時指導患者完成功能鍛煉，患者術后24h護理人員要指導患者進行患肢手的握拳和伸指等動作鍛煉。鍛煉時間為5～10min/次，平均3～4次/d;患者術后1～3d通過健側上肢或者護理人員輔助下可以對上肢完成屈肘和伸臂鍛煉。患者術后的4～7d，護理人員要鼓勵患者以患肢向同側的耳廓與對側的肩側伸展，患者要使用患側自行完成洗臉和進食等日常生活;患者術后7d創(chuàng)傷基本愈合后，可以進行肩關節(jié)的相關活動;術后10d患者皮瓣和胸壁已牢固的粘附，這時患者可以對患肢進行抬高練習，保持患肢肘關節(jié)和肩膀的平齊，以手指進行爬墻練習，對墻面進行高度標識，每日高度遞增，一直抬高到可以把患肢手指舉過頭頂。鍛煉時間以20～30min/次為最佳，3～4次/d。

1.2.2.4患肢漸進式鍛煉注意事項

護理人員要采用有針對性的宣傳和教育，才能使鍛煉達到最佳鍛煉效果?；颊唛_始鍛煉時會有不適與疼痛的感覺，護理人員一定要為患者解釋不適與疼痛的原因，講明持續(xù)鍛煉的作用，直到患者患肢活動恢復到術前的水平。

護理人員要為患者制定出個性的鍛煉方案，為患者進行個別輔導，采用不同的鍛煉步驟與方法，及時糾正患者鍛煉的偏差，例如：姿勢、時間及力度等方面問題^[4]。

1.3評價指標

59例患者術后30d，對兩組患者傷口愈合和患肢的功能障礙等情況進行對比。效果評價指以下幾方面內(nèi)容：

1.3.1水腫：

術后患者患肢出現(xiàn)腫脹，而且上臂的臂圍明顯大于健側的臂圍，測量臂圍對水腫進行客觀指標評價。

1.3.2患肢功能的恢復效果

患者術前、后對患肢功能做出評估，當患肢上舉功能差≤5cm，而且外展180°，旋轉可以達到360°即為優(yōu)?；贾吓e功能差在6～10cm，而外展150°，且施轉功能為300°即為良?；颊呱吓e功能差>10cm，而外展達到90°且施轉在270°即為差。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，以 ±S來表示計量資料的均數(shù)，以x²來檢驗計數(shù)資料，以P<0.05來表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組患者患肢功能障礙少于對照組，觀察組皮膚愈合時間短于對照組，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1、表2。

表1：兩組患者術后傷口的愈合情況對比（n）

組別

例數(shù)

14～20d

21～30d

觀察組

30

24

6

對照組

29

11

18

P值

<0.05

<0.05

表2：兩組患者患肢的功能障礙情況對比（n）

組別

例數(shù)

患肢恢復效果

上肢水腫

優(yōu)

良

差

觀察組

30

16

10

4

6

對照組

29

4

15

10

15

3? 討論

乳腺癌根治術后患肢早期進行漸進式的功能鍛煉，可以有效提高患者患肢功能恢復，大多患者不敢自主進行患肢的鍛煉，導致患側上肢很容易出現(xiàn)水腫，使肩關節(jié)的活動受到限制，使患者術后的生活質(zhì)量受到很大的影響。而患者胸部的傷口已經(jīng)痊愈后，再進行功能鍛煉就會錯過了最佳的鍛煉時機。

本次研究中，通過兩組患者對比，可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌術后患者早期進行漸進式的功能鍛煉既利于傷口的愈合，也可以降低患肢水腫和皮下積液、疼痛等情況的發(fā)生，使患者患肢功能盡快恢復，早日恢復患者的自理能力，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭少玲，梁惠貞.乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉效果研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2011， 11（10）： 122.

[2]陳映雪.乳腺癌改良根治乳房重建術后患者上肢功能鍛煉的果觀察[J].護理學報，2012，17（1）：49-50.

[3]羅曉梅，黃天雯，鄭瑞玉，等.健康教育對提高乳腺癌術后患者生活質(zhì)量的探討[J].現(xiàn)代臨床護理， 2011， 3（6）： 3.

[4]曹偉新，李樂之. 外科護理學[M].第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生版社，華護理雜志，2011： 190.