李云麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650100）

1.臨床資料

患者女，67歲，身高160cm，體重56kg，因左乳腺癌術(shù)后4年，左上肢出現(xiàn)淋巴水腫八個(gè)月多，在2016年3月到我院就診，以“左乳腺癌手術(shù)后，患肢淋巴水腫”接收入院?；颊哂?015年7月在門診輸液時(shí)出現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹，由手臂到手背出現(xiàn)，主訴無疼痛、皮溫增高。2015年11月到我院進(jìn)行過抗感染處理，情況得到好轉(zhuǎn)，后每半年到我院進(jìn)行壓力空氣波按摩， 效果甚微?；颊呒韧酚懈哐獕骸；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行了健康評估和體格檢查，左側(cè)上肢明顯比右側(cè)上肢水腫。

2.護(hù)理方法

2.1 加壓護(hù)理

（1）機(jī)械物理治療：利用壓力循環(huán)漸進(jìn)變化的氣囊對深層組織進(jìn)行按壓，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，清除使患者疼痛的物質(zhì)組織胺等，使患者患側(cè)水腫肢體減輕。（2）彈力袖帶：為患者選擇合適的袖帶可以減輕患者的患肢水腫情況，患者使用袖帶時(shí)不易過緊，要能使一個(gè)指頭伸入纏繞圈內(nèi)。彈力袖帶可以加快患者淋巴液的回流，減輕患者的水腫。彈力袖帶應(yīng)根據(jù)患者的患肢實(shí)際情況進(jìn)行定制，使用時(shí)護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的患肢皮膚顏色以及腫脹情況。（3）徒手淋巴引流：對患者患肢附近的正常淋巴進(jìn)行按摩，促進(jìn)淋巴回流，沿遠(yuǎn)心端到近心端的方向按摩，對患者的耳前、耳后、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩等淋巴結(jié)進(jìn)行按摩，來促進(jìn)淋巴回流，減輕患肢水腫[1]。

2.2 抬高上肢

一般將患側(cè)水腫肢體下墊枕頭、棉被、衣物等，抬高患肢?；贾闹獠扛哂诩绮?，患肢的腕部高于肘部，患肢抬高內(nèi)收。

2.3 保護(hù)患肢

避免對患肢進(jìn)行抽血輸液等操作，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要避免造成淋巴回流受阻的治療，患肢不可過度運(yùn)動(dòng)，下垂時(shí)間不可太長，此外要保護(hù)患肢免受壓迫?；颊唢嬍撤矫嬉惨⒁猓瑧?yīng)食低鹽高蛋白的食物，不可抽煙喝酒[2]。護(hù)理人員要多對患者進(jìn)行健康教育，使得患者能夠自覺保護(hù)自己的患肢，從而減輕患肢水腫。

2.4 功能鍛煉

乳腺癌手術(shù)造成的創(chuàng)口較大，限制了肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，使得肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)組織粘連等阻礙了淋巴液的回流，以及患者的康復(fù)訓(xùn)練，使得患者患肢水腫。合理、科學(xué)的功能鍛煉可以幫助患者局部組織淋巴循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，有利于減輕患者的患肢水腫[3]。

2.5 喜遼妥，局部定位打圈

抗水腫、加快滲出物及血腫吸收的作用,減輕水腫對抑制瘢痕，超聲波、紅外線等對局部組織消炎、促進(jìn)局部組織循環(huán)。

2.6 按摩患肢

使得患者抬高患肢或者將患肢伸展，與軀干呈90度，囑咐其用健側(cè)手對患肢從手掌到手臂進(jìn)行輕柔的按摩，根據(jù)患者實(shí)際情況決定患者的按摩次數(shù)。

2.7 心理護(hù)理

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫極易使得患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，所以護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，給予患者信心，消除患者的恐懼心理。

2.8 健康教育

對乳腺癌患者進(jìn)行健康教育可以減少患肢淋巴水腫的概率，對患者進(jìn)行健康教育使得患者清楚預(yù)防淋巴水腫的意義，能夠自主去進(jìn)行預(yù)防，減輕疾病帶來的痛苦[5]。

3.結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理治療后，患者上肢水腫情況有了明顯的改善，具體情況見表。

表護(hù)理前后患肢與健肢周徑

4.結(jié)論

乳腺癌患者由于手術(shù)中破壞了腋窩淋巴結(jié)，所以極易發(fā)生患肢淋巴水腫等并發(fā)癥[6]。目前尚沒有較好的治療方法進(jìn)行治療，只有對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者進(jìn)行合理、科學(xué)、合適的護(hù)理，來促進(jìn)患者的淋巴回流?？梢詫颊哌M(jìn)行加壓護(hù)理、抬高上肢、功能鍛煉等方法來促進(jìn)局部淋巴回流，減輕患者的患肢水腫。由上述結(jié)果可知，對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，患者的患側(cè)周徑減小，接近于健側(cè)周徑。

5.體會(huì)

對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的患者進(jìn)行護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，此外護(hù)理人員也需要不斷學(xué)習(xí)，熟練對患肢淋巴水腫護(hù)理的方法。

[1]施雪松，時(shí)開網(wǎng)，余同.綜合手法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(11):1343.

[2]R ocksonSG.Precipitating factors in lymphedems:Mthsdrealities[J].Cancer，1998，83(12):2814-2816.

[3]譚愛梅，吳月鳳，玉梅，等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(11):824-825.

[4]趙京霞，凌瑞.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20(1B):104-105.

[5]謝文彪.重視乳腺癌治療后上肢淋巴水腫的預(yù)防[J].國際外科學(xué)雜志，2009，36(1):72.

[6]R adina ME，Armer JM，Culbertson SD，et a1.Post-breast cancer lmphedenla: Understanding womegs knowledge of their condition[J].0ncol Nurs Forum，2004，31(1):97-104.