陳勁松 顧小紅(通訊作者)

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所健康管理科 重慶 400042）

地方性氟中毒為特定地區(qū)的環(huán)境里氟元素含量升高，導(dǎo)致患者攝入高劑量的氟所引起的以氟骨癥與氟斑牙為主要癥狀的慢性地方性疾病[1]。我國(guó)目前大約有1.1億地方性氟中毒患者[2]。重慶地區(qū)地方性氟中毒主要為燃煤污染所致[3]。其中黔江區(qū)為重災(zāi)區(qū)，燃煤型氟中毒病區(qū)涉16個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))74個(gè)村。當(dāng)?shù)鼐用褚蚪?jīng)濟(jì)條件所限和健康意識(shí)欠缺，長(zhǎng)期使用敞爐灶燃燒高氟煤導(dǎo)致慢性氟中毒。燃煤型氟中毒患者長(zhǎng)期攝入過量氟，嚴(yán)重?fù)p害牙齒、骨骼。并伴隨神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響病區(qū)居民生命質(zhì)量。健康相關(guān)生命質(zhì)量是對(duì)人群的健康狀況和主觀感受的綜合評(píng)價(jià)。通過HRQOL可以了解燃煤型氟中毒患者主觀不良感覺，為燃煤型氟中毒的防治提供參考。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法對(duì)黔江黔江區(qū)疾病預(yù)防控制中心登記的燃煤型氟中毒患者進(jìn)行抽樣，共選取燃煤型氟中毒患者484名進(jìn)行上門調(diào)查，失訪137名，共調(diào)查347名。依據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于燃煤型氟中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因身體原因不能完成調(diào)查、無正常認(rèn)知能力及拒絕接收調(diào)查者。

1.2 方法

（1）一般情況調(diào)查：包括受試者家庭收入水平、病程、是否正確使用爐灶、是否煤煙烘烤來干燥糧、年齡、是否玉米為主食、是否伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥、是否鍛煉或下地勞作、是否飲用自來水、醫(yī)保類型、身體質(zhì)量指數(shù)、是否接受治療、學(xué)歷；（2）SF-36量表：總分800分。得分越高說明生命質(zhì)量越好，反之生命質(zhì)量越差；（3）抑郁自評(píng)量SDS表：50～59分為輕度抑郁，60～69分之間為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。共發(fā)放調(diào)查問卷347份，回收有效問卷297份，有效回收率為85.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

黔江區(qū)燃煤型氟中毒患者平均HRQOL得分為456.35±104.75。一般資料結(jié)果（見表1)可見，患者不同的家庭收入水平、病程、年齡、醫(yī)保類型之間HRQOL評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥、正確使用爐灶、煤煙烘糧、玉米為主食、鍛煉或下地勞作、接受治療也會(huì)導(dǎo)致HRQOL評(píng)分產(chǎn)生差異（P＜0.05）；而是否飲用自來水、不同的MBI值對(duì)HRQOL評(píng)分無影響（P＞0.05）。

表1 一般資料分析 (±s)

表1 一般資料分析 (±s)

收入水平 4.90 0.00＜1000元/月 158（53.2%） 441.34±93.49 1000元～3000元/月 95（31.9%） 461.34±105.53＞3000元/月 44（14.9%） 499.47±128.85病程4.47 0.00 2年以下 65（21.9%） 474.56±118.23 2～10年 147（49.5%） 453.88±102.30 10年以上 85（28.6%） 446.69±91.34正確使用爐灶 4.39 0.00是203（68.4%） 468.19±113.44否94（31.6%） 430.78±81.23煤煙烘糧4.28 0.00有68（22.9%） 432.04±83.44無229（77.1%） 463.57±118.23年齡4.35 0.00＜35歲 44（14.8%） 488.64±135.75 35～60歲 181（60.9%） 454.15±99.07≥60歲 92（24.3%） 422.57±73.33玉米主食4.75 0.00是40（13.5%） 425.04±73.36否257（86.5%） 459.89±106.38伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥 4.40 0.00無172（57.9%） 467.41±94.36有125（42.1%） 434.25±73.84鍛煉及下地勞作 4.52 0.00有204（68.7%） 459.58±132.45無93（31.3%） 431.74±97.03飲用自來水3.01 0.13是284（95.6%） 453.25±114.45否13（4.4%） 451.48±112.09醫(yī)保類型3.74 0.02居民或職工醫(yī)保 97（32.6%） 463.58±135.09農(nóng)村新農(nóng)合 113（38.0%） 453.15±104.54無醫(yī)保 87（29.4%） 416.00±73.13 BMI 3.13 0.23＜ 18.5 132（44.4%） 453.11±90.32 18.5～ 28 143（48.1%） 449.10±94.34≥ 28 22（7.5%） 452.14±84.35接受治療4.50 0.00是203（68.4%） 463.54±115.30無87（31.6%） 425.99±75.39

2.2 SDS結(jié)果

結(jié)果顯示SDS平均評(píng)分為(48.34±14.10)。其中無抑郁情緒(SDS評(píng)分＜50)為153例，占51.5%；輕度抑郁情緒(SDS評(píng)分介于50～59)為58例，占19.5%；中度抑郁情緒(SDS評(píng)分介于60～69)為41例，占13.8%；重度抑郁情緒(SDS評(píng)分≥70)為45例，占15.2%。48.5%的被調(diào)查者心理評(píng)分處于不同程度抑郁狀態(tài)。

2.3 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析

根據(jù)單因素方差分析結(jié)果篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（剔除是否飲用自來水和BMI值），共計(jì)10個(gè)變量作為多元逐步線性回歸方程的自變量，將HRQOL評(píng)分作為因變量進(jìn)行賦值。結(jié)果（表2）顯示：影響HRQOL評(píng)分的5個(gè)最主要因素依次為：接受治療、伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥、鍛煉或下地勞作、年齡、正確使用爐灶。

表2 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析

3.討論

地方性氟中毒污染導(dǎo)致的慢性全身性疾病，氟主要沉積在骨骼與牙齒部位，骨質(zhì)流失，形成氟斑牙和氟骨癥。黔江區(qū)燃煤型氟中毒病區(qū)涉及6.44萬戶，共計(jì)21.45萬人，約為黔江區(qū)總?cè)丝诘?1.12%[4]。HRQOL采用整體的、綜合的指標(biāo)來評(píng)估健康，可用于燃煤型氟中毒患者的病情觀察，協(xié)助改善患者癥狀、指導(dǎo)臨床治療。

HRQOL多元逐步線性回歸結(jié)果可見，接收治療、伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥、鍛煉或下地勞作、年齡、正確使用爐灶和HRQOL相關(guān)性最大。一般資料里統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，收入水品越高，患者HRQOL越好。這既需要地方政府加大對(duì)低收入群體患者的重視和關(guān)愛。病程越長(zhǎng)的患者HRQOL越低，可見燃煤型氟中毒病情是不斷累積加重的，應(yīng)關(guān)注和重視2年以上病程患者的病情改善。使用爐灶統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示31.6%的患者仍然未正確使用，同時(shí)該群體整體HRQOL較差。當(dāng)?shù)夭块T應(yīng)通過健康宣傳以及上門指導(dǎo)等方式提高爐灶正常使用率。仍有22.9%的患者存在煤煙烘糧現(xiàn)象，且HRQOL較低。應(yīng)通過宣傳引導(dǎo)來減少和杜絕煤煙烘糧現(xiàn)象。年齡越大HRQOL越低，可能與年齡大者身體機(jī)能和免疫力均降低有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)年齡偏大的患者加以關(guān)注，改善其HRQOL。有13.5%的患者仍以玉米為主食，易導(dǎo)致居民氟中毒，并降低患者生命質(zhì)量?？赏ㄟ^改變主食成分阻斷污染源。伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥患者HRQOL較低，故針對(duì)患有氟斑牙或氟骨癥者應(yīng)積極治療，改善預(yù)后。鍛煉及下地勞作可提高患者HRQOL，可見運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，是改善燃煤型氟中毒癥狀的正性因素，應(yīng)向大力提倡。擁有醫(yī)保和新農(nóng)合者，以及接受治療者HRQOL較好，說明了醫(yī)療干預(yù)對(duì)改善燃煤型氟中毒病情的巨大作用，應(yīng)積極推進(jìn)新農(nóng)合和醫(yī)保覆蓋面積。目前治療燃煤型氟中毒常用海爾福、蓯蓉片等藥物及對(duì)癥處理，可明顯改善病情。SDS評(píng)分結(jié)果顯示部分燃煤型氟中毒患者有不同程度的抑郁癥狀。應(yīng)結(jié)合患者心理狀況，對(duì)心理障礙者采取恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和抗抑郁治療。

本研究結(jié)果可見患者部分伴發(fā)抑郁癥狀，整體健康相關(guān)生命質(zhì)量不容樂觀。應(yīng)加大對(duì)低收入、2年以上病程、大齡和伴發(fā)氟斑牙或氟骨癥患者的關(guān)注，囑患者應(yīng)積極接收治療，正確使用爐灶、改變主食成分、停止煤煙烘糧、多運(yùn)動(dòng)鍛煉。同時(shí)應(yīng)完善醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋，對(duì)患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)，以上措施可顯著改善燃煤型氟中毒患者HRQOL。

[1]陳學(xué)敏.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.7:233-244.

[2]張愛君.生活燃煤污染型氟中毒現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(20):198-198.

[3]肖邦忠，廖文芳，吳成果.重慶市燃煤型氟中毒現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2005，24(5):547-550.