王鶯燕 李婧

（1梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

（2梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

貧血主要是系統(tǒng)疾病引起的常見疾病，成年女性血紅蛋白（HGB）＜110g/L、成年男性HGB＜120g/L即被判定為貧血，同時，一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅血細(xì)胞（RBC）及紅細(xì)胞壓積（PCV）也會低于正常標(biāo)準(zhǔn)[1]。貧血不是獨(dú)立存在的一種疾病，也可能是某種嚴(yán)重疾病的臨床表現(xiàn)，另外，貧血的類型較多，常見有地中海貧血、缺鐵性貧血等。貧血類型不同，治療方案也會有所不同，因此，采取有效方法查明貧血原因，對其貧血癥狀進(jìn)行鑒別診斷具有重大意義[2]。本次研究以我院2014年6月—2016年8月收治的貧血患者及健康體檢者為調(diào)查對象，通過各組血液檢驗(yàn)結(jié)果的對比和診斷符合率、靈敏度、特異性的計算，進(jìn)一步分析了貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的作用及價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年8月收治的貧血患者共80例。選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)溶血試驗(yàn)及血清鐵蛋白檢測確診，符合臨床關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染性疾病及全身性疾病的患者。A組（地中海貧血）和B組（缺鐵性貧血）患者各40例。A組：男性18例，女性22例；年齡12～68歲，平均年齡（37.8±4.2）歲。B組：男性16例，女性24例；年齡12～69歲，平均年齡（37.4±4.5）歲。同期選取45例健康體檢者作為對照組，其中男性21例，女性24例；年齡10～70歲，平均年齡（37.9±4.0）歲。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，且三組受試者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受試者的靜脈血2mL，采用專用管對血液樣本進(jìn)行儲存，血液標(biāo)本中適量添加抗凝劑，混勻后利用全自動血液分析儀對血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，使用配套試劑作為檢驗(yàn)試劑，并按照說明書嚴(yán)格進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組受試者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，記錄RBC、HGB、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）各指標(biāo)水平。以溶血試驗(yàn)及血清鐵蛋白檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)[4]，對血液檢驗(yàn)診斷貧血的符合率、靈敏度和特異性進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2和F檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 各組受試者血液檢驗(yàn)結(jié)果的對比

A組HGB高于B組，低于對照組；A組RBC低于B組和對照組，B組RBC高于對照組；A組MCV低于B組和對照組，B組MCV低于對照組；A組MCH高于B組，低于對照組；A組RDW高于對照組，低于B組。三組血液檢驗(yàn)指標(biāo)的比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組受試者血液檢驗(yàn)結(jié)果的對比

2.2 貧血患者血液檢驗(yàn)診斷的符合率、靈敏度和特異性

A組符合率、靈敏度、特異性為65.0%、87.5%、62.5%，B組為72.5%、90.0%、65.0%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 A組和B組血液檢驗(yàn)診斷符合率、靈敏度及特異性的對比[n（%）]

3.討論

貧血是臨床上比較多見的一種慢性疾病，其發(fā)病率較高，WHO相關(guān)研究報道[5]，全球貧血患者約有25%，而血液系統(tǒng)疾病中，居于首位的疾病即是貧血。貧血癥狀多好發(fā)于妊娠期間的婦女群體及嬰幼兒，此類患者一般被稱為“巨幼細(xì)胞性貧血”。貧血患者的臨床癥狀缺乏特異性，不容易被及時發(fā)現(xiàn)；貧血也不是某一種特定的病癥，而是某系統(tǒng)性疾病的基礎(chǔ)特征。臨床上，貧血的誘發(fā)因素較多，紅細(xì)胞膜基因、紅細(xì)胞酶基因、血紅蛋白基因缺陷均與遺傳性疾病的聯(lián)系密切[6]。由于不同原因?qū)е碌呢氀颊咴谂R床癥狀、血液學(xué)特征方面存在相似性，而醫(yī)護(hù)人員又需要依據(jù)患者的病因及性質(zhì)選擇治療方案。所以，對貧血患者進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床意義。

缺鐵性貧血和地中海貧血是常見的兩種貧血類型。其中，血液珠蛋白生成受阻是地中海貧血（海洋性貧血）發(fā)生的主要原因。珠蛋白基因缺陷會造成珠蛋白肽鏈合成障礙，繼而導(dǎo)致血紅蛋白成分出現(xiàn)異常；復(fù)雜的基因形成過程影響珠蛋白肽鏈在血液中呈多樣性特征，故貧血患者的臨床癥狀會有所不同。人體造血離不開“鐵”這一物質(zhì)原料，貧血患者的鐵代謝情況均存在異常，機(jī)體內(nèi)貯存的鐵減少是該疾病發(fā)生的重要原因。血液中，卟啉、鐵、珠蛋白是鐵元素合成的重要原料，缺鐵性貧血患者的鐵元素合成發(fā)生障礙，造成機(jī)體長期處于缺鐵狀態(tài)，血中的血紅蛋白繼而減少，并引起缺鐵性貧血發(fā)生。由于機(jī)體長期處于鐵元素的不穩(wěn)定狀態(tài)中，缺鐵性貧血患者體內(nèi)的紅細(xì)胞會出現(xiàn)不同變化，造成紅細(xì)胞的大小存明顯差異。臨床研究證實(shí)[7]，貧血對患者健康的危害較大，只有及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和治療，才能促進(jìn)患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量有效改善。然而，臨床上貧血類型的診斷方法缺乏簡便和精準(zhǔn)特點(diǎn)，現(xiàn)階段鑒別、診斷貧血的各方面研究也不成熟。對此，采取有效措施對貧血患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷，降低診斷結(jié)果的偏差性，提高臨床診斷貧血疾病的準(zhǔn)確性，是急需解決的重要問題。目前，應(yīng)用廣泛的診斷方法主要為血液檢驗(yàn)。亦有醫(yī)院在血液檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用基因檢測判定貧血類型，但基因檢測的技術(shù)要求較高，相關(guān)設(shè)備的價格昂貴，尚未普遍推廣[8]。血液檢驗(yàn)則具有操作簡單、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，因而受到了醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。

本次研究中，以我院收治的缺鐵性貧血和地中海貧血患者以及健康體檢者為調(diào)查對象，對其進(jìn)行血液檢驗(yàn)，并對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較、分析。研究結(jié)果顯示：對照組與地中海貧血患者HGB、MCH、MCV高于缺鐵性貧血患者，缺鐵性貧血患者RDW、RBC高于對照組與地中海貧血患者，三組血液檢驗(yàn)結(jié)果的對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明HGB、MCV、MCH、RBC和RDW等血液指標(biāo)可作為臨床鑒別貧血類型的重要依據(jù)。此次研究也對血液檢驗(yàn)診斷貧血的符合率、靈敏度和特異性進(jìn)行了計算，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血和地中海貧血患者血液檢驗(yàn)診斷的符合率、靈敏度和特異性比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示通過血液檢驗(yàn)對缺鐵性貧血和地中海貧血患者進(jìn)行鑒別，其診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性和可靠性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，血液檢驗(yàn)具有操作簡便、安全性良好、可靠性高等特點(diǎn)，其在貧血鑒別診斷中具有一定的應(yīng)用價值；采用血液檢驗(yàn)手段進(jìn)行貧血的鑒別診斷，其臨床意義重大，值得大力推廣和運(yùn)用。

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