魏星

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

更年期是女性生命中一項重要的生理過程階段，更年期的女性卵巢功能逐漸衰退，孕激素、雌性激素等分泌減少，使得女性身體出現(xiàn)了盜汗、潮熱、骨質(zhì)酥松、性生活疼痛等癥狀，內(nèi)分泌紊亂也會導(dǎo)致失眠、抑郁、焦躁等不良情緒出現(xiàn)，對女性生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療認(rèn)為，對更年期女性進(jìn)行激素替代治療能夠糾正這個階段女性雌激素分泌不足，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，是幫助女性度過更年期的有效治療方式，但不同劑型的激素替代治療效果不同，在不良反應(yīng)上也存在著差異，本文對不同劑型激素替代治療女性更年期綜合征的療效和安全性進(jìn)行研究分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年4月—2017年3月診治的更年期綜合征患者88例進(jìn)行治療分析，患者均絕經(jīng)（手術(shù)絕經(jīng)半年或是自然絕經(jīng)一年以上），在本次研究近半年內(nèi)未接受過任何激素類藥物治療，排除患有器質(zhì)性疾病、激素類藥物禁忌、患有其他婦科疾病、不配合治療等會影響本次研究的情況。根據(jù)給藥方式不同將患者分為研究組和對照組各44例，研究組的年齡在43～52歲之間，平均（48.6±0.4）歲；對照組的年齡在44～53歲之間，平均（49.3±0.6）歲，兩組患者的年齡、絕經(jīng)時間、患病時間等數(shù)據(jù)可比。

1.2 治療方法

研究組患者選擇口服給藥的方式治療，在月經(jīng)第5天開始進(jìn)行口服藥物治療，選擇戊酸雌二醇片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171038；規(guī)格：1mg×21片/盒)，1mg/次，1次/d，連續(xù)服用21d，第22天開始停藥，在下個月經(jīng)第5天開始繼續(xù)服用，周期性用藥治療[2]；對照組患者選擇經(jīng)陰道給藥的方式進(jìn)行治療，采用結(jié)合雌激素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051718）涂抹在患者陰道前1/3和陰道口，1次/d，給藥時間與研究組相同。兩組患者均連續(xù)治療3個月，在此期間給予患者綜合臨床護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等，緩解患者的不良情緒，提升藥物治療效果[3]。

1.3 治療效果[4]

對兩組患者治療后的癥狀進(jìn)行評分，疼痛評分包括骨關(guān)節(jié)疼痛和性交痛，不適癥狀評分包括潮熱汗出、皮膚螞蟻走感等，情緒癥狀評分包括抑郁、失眠和焦慮等，10分值，分值越低表示患者恢復(fù)越好；觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括嘔吐、惡心、乳腺痛、陰道不規(guī)則出血等，結(jié)合患者的主觀癥狀恢復(fù)評價進(jìn)行綜合的判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 癥狀評分統(tǒng)計

經(jīng)3個月治療后，研究組患者的各項癥狀評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者評分統(tǒng)計（n,±s）

表1 兩組患者評分統(tǒng)計（n,±s）

研究組 44 3.5±0.4 3.2±0.7 3.3±0.5對照組 44 5.8±0.2 5.9±0.1 5.8±0.4 t-34.11 25.32 25.89 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)統(tǒng)計

研究組在本次治療中共出現(xiàn)了15例不良反應(yīng)，對照組患者共出現(xiàn)了6例不良反應(yīng)，研究組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療不良反應(yīng)統(tǒng)計（n,%）

3.討論

更年期綜合征的發(fā)病原因是女性卵巢減退，雌激素分泌不足，體內(nèi)雌性激素下降導(dǎo)致身體各器官功能減退，進(jìn)而出現(xiàn)心理和身體癥狀反應(yīng)，對女性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床治療發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充雌激素對于緩解更年期綜合征有著非常好的效果，利用激素替代治療已經(jīng)成為當(dāng)前治療更年期綜合征的首選方式[5]。激素替代治療能夠提升患者體內(nèi)雌性激素水平，從而改善更年期過程中身體和情緒的不適癥狀，調(diào)節(jié)體質(zhì)代謝，降低冠心病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險，維護(hù)各器官運轉(zhuǎn)正常。但長時間、大劑量的雌激素治療會增加患者病發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，并且藥物的不良反應(yīng)與給藥方式有一定的關(guān)系[6]。

本文分析了不同劑型雌激素治療女性更年期綜合征的療效和安全性，研究組患者給予口服藥物治療，對照組進(jìn)行經(jīng)陰道涂抹給藥方式治療，研究組患者在治療3個月后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者的不適癥狀有所緩解，情緒舒緩，疼痛減輕，患者主觀感受恢復(fù)好，相比對照組經(jīng)陰道治療效果更好，但從不良反應(yīng)上看，經(jīng)口服給藥治療方式出現(xiàn)的不良反應(yīng)多于經(jīng)陰道治療，研究組治療的安全性更低。

選擇口服給藥的治療方式具有操作簡單、療效快速的特點，是目前常規(guī)治療更年期綜合征的首選方式，但治療缺點也比較明顯，藥物有效成分進(jìn)入血液后短時間會出現(xiàn)不適感，在服藥2周后會逐漸減輕；患者體內(nèi)雌激素短時間迅速升高會影響肝臟代謝，打破體內(nèi)原有抗凝系統(tǒng)和凝血之間的平衡，凝血酶濃度高，增加血栓的發(fā)病風(fēng)險[7]。口服治療對于改善患者失眠、潮熱盜汗、情緒焦慮等作用明顯，但長時間、大劑量的藥物應(yīng)用會出現(xiàn)惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)，因此要結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度調(diào)整用量，在保證藥效的同時減少不良反應(yīng)。經(jīng)陰道給藥能夠促進(jìn)女性陰道上皮細(xì)胞的成熟，促使陰道乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的酸環(huán)境，減輕陰道內(nèi)燒灼感和性交疼痛，同時不會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)病風(fēng)險。經(jīng)陰道給藥屬于局部雌激素用藥治療，相比口服治療效果差，但不良反應(yīng)少，經(jīng)陰道給藥可以讓局部直接吸收雌激素，在年齡較大、生殖道萎縮癥狀明顯的患者治療中療效更加[8]。

綜上所述，口服藥物治療效果要好于對照組，不良反應(yīng)較多，經(jīng)陰道給藥效果較差，安全性高。臨床上治療更年期綜合征需要根據(jù)患者的個體癥狀進(jìn)行針對性的給藥，選擇最低有效劑量的雌激素藥物，在激素替代治療中給予定期隨訪和監(jiān)控，建議每周隨訪一次，了解患者的治療效果和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方式，發(fā)揮藥物的最佳治療效果，保證治療安全。

[1]呂瑞.不同劑型激素替代治療女性更年期綜合征的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健，2017，32(18):4455-4457.

[2]閆佼佼.不同劑型雌激素在更年期綜合征中的癥狀改善程度及不良反應(yīng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(74):51-70.

[3]李欣，孫金豹，紀(jì)江海，等.更年期激素替代治療中不同劑型雌激素選擇的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(21):3409-3411.

[4]楊長群，汪向紅，劉妮英，等.雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期綜合征婦女Kupperma評分、HAMD評分及激素水平的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(18):1481-1483.

[5]劉恩令，周玉秀.雌二醇屈螺酮片激素替代治療更年期綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(19):5566-5567.

[6]汪亞云，陳萬梅.激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，2(24):3772-3773.

[7]費春香，孔晶，王麗君，等.不同劑型雌激素選擇對圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療效果影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，28(17):119-120.

[8]王麗，徐克惠.不同途徑性激素治療的比較與選擇[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，27(1):10.