陸國慶 宋志斌 衛(wèi)向陽 高文根 孫英明 曹勸省

【摘要】目的：探討高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床效果。方法：我院于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)的方式不同，隨機的分成實驗組（200例）和對照組（40例），實驗組采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，對照組采用體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）; 實驗組患者術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間大于10 min 的發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。結(jié)論：對高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)可以有效的縮短患者的治療時間，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高齡冠心病;非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù);體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù);臨床效果

本研究于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行冠狀動脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2012年11月至2014年11月對240例高齡冠心病患者進行了狀動脈旁路移植術(shù)研究，根據(jù)手術(shù)的方式不同隨機的分為實驗組（采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)）和對照組（采用體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)）。實驗組200例患者，男性患者150例，女性患者50例，年齡70-88歲，平均年齡為80.9±3.5歲;術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛100例，陳舊性心肌梗死20例，冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛10例，合并高血壓病30例，合并慢性阻塞性肺氣腫20例，合并糖尿病20例;對照組40例患者，男性患者22例，女性患者18例，年齡71-89歲，平均年齡為81.1±2.5歲;術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛11例，陳舊性心肌梗死9例，冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛4例，合并高血壓病6例，合并慢性阻塞性肺氣腫6例，合并糖尿病4例。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行全麻下冠狀動脈旁路移植術(shù)。

實驗組：采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)^[1]。患者全身半量肝素化，應(yīng)用Medtronic心臟固定器進行局部固定心臟，實現(xiàn)大隱靜脈橋血管遠端吻合，然后用側(cè)壁鉗的鉗夾提升主動脈，進行大隱靜脈橋血管近端吻合。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間。

對照組：采用體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)^[2]?；颊呷砀嗡鼗?，通過升主動脈和右心房插管建立體外循環(huán)，遠端吻合結(jié)束后進行左側(cè)乳內(nèi)動脈與前降支吻合，然后開放升主動脈，心臟復(fù)跳采用側(cè)壁鉗的鉗夾升主動脈完成大隱靜脈橋血管近端吻合。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，計量數(shù)據(jù)進行x²檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05 表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間的比較，具體見表1，由表1可知實驗組患者術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）; 實驗組患者術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間大于10 min 的發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。

表1 兩組患者的術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間的比較（ ±s）

分組

術(shù)后的ICU 治療時間（h）

術(shù)后機械通氣時間（h）

術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間大于10 min（n%）

實驗組（n=200）

70.9±2.3

13.5±1.2

50（25.0）

對照組（n=40）

86.4±2.5

22.5±2.1

17（42.5）

t（x²）值

9.098

10.089

8.675

P

<0.05

<0.05

<0.05

3 結(jié)論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種心血管疾病，對中老年人的危害很大，嚴重的影響著他們的正常生活。如果不進行科學的治療會造成生命危險。對于不同程度的這種疾病采用的方法也不同，對于高齡冠心病患者要進行相應(yīng)的手術(shù)治療?，F(xiàn)在比較常用的手術(shù)為冠狀動脈旁路移植術(shù)，此手術(shù)也分為體外循環(huán)和非體外循環(huán)^[3-4]，對于不同的方式得到的臨床效果不同。

本研究采用對比的方法，對比分析了體外循環(huán)和非體外循環(huán)的冠狀動脈旁路移植術(shù)，針對兩組患者在術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間和術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的術(shù)后的ICU 治療時間、術(shù)后機械通氣時間要短于體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，而且術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間大于10 min的患者的數(shù)量中，采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者有50例（25.0%），而采用體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者有17例（42.5%），由此可見采用非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)在術(shù)后的治療時間要比較短，更利于患者的恢復(fù)，而且出現(xiàn)術(shù)后心房纖顫持續(xù)時間大于10 min的患者數(shù)量少，這也表明非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)更有效的改善患者的臨床癥狀，更適合高齡的冠心病患者。

綜上所述，對高齡冠心病患者開展非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)可以有效的縮短患者的治療時間，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]張繼倬， 韓露， 陳興華， 等. 70 歲及以上老年患者體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的對比研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2014，17（17）：2033-2036.

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