范紅艷

【摘要】：目的 探討分析鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月-2013年10月我院婦產(chǎn)科收治的108例行期待療法治療的前置胎盤孕婦，將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組54例，對照組應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行治療;在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，研究組加用鹽酸利托君進(jìn)行治療。比較兩組患者陰道出血停止率、延長孕期時間、保胎成功率以及娩出5min新生兒Apgar評分。結(jié)果 研究組患者的陰道出血停止率以及保胎成功率均明顯高于對照組患者（90.74% VS 79.53%、94.44% VS 79.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者比較，研究組延長孕期時間以及分娩5min新生兒Apgar評分均明顯的增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，對前置胎盤期待治療中的患者應(yīng)用鹽酸利托君進(jìn)行治療，可以有效的減少患者的陰道出血率，延長孕期，保胎成功率較高，且安全性較高，具有在臨床推廣的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：鹽酸利托君;硫酸鎂;前置胎盤;期待治療;應(yīng)用效果

前置胎盤指的是患者在妊娠28周以后，由于胎盤的附著面比較低，位于子宮的下端，甚至達(dá)到或?qū)m頸內(nèi)口覆蓋，其位置較胎先露的要低，孕婦的臨床表現(xiàn)主要為無誘因、無痛性、反復(fù)的陰道出血，可以由于影響到胎盤的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不良，孕婦發(fā)生嚴(yán)重的出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)，嚴(yán)重的患者甚至需要將子宮切除[1]。該病的病因比較復(fù)雜，可能與人工流產(chǎn)、多次妊娠、多胎妊娠、宮內(nèi)感染以及遺傳因素等均有著密切的關(guān)系。前置胎盤治療的關(guān)鍵在于有效的抑制宮縮、延長孕期的時間以及積極的控制患者的產(chǎn)前出血。2012年1月-2013年10月，我們比較了鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的作用，現(xiàn)將結(jié)果匯總后報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月-2013年10月我院婦產(chǎn)科收治的108例行期待療法進(jìn)行治療的前置胎盤孕婦，將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組54例。其中研究組孕婦年齡22-40歲，平均年齡（28.3±5.6）歲;孕周23-32周，平均孕周（28.9±3.2）周;初產(chǎn)婦32例，占59.26%，經(jīng)產(chǎn)婦22例，占40.74%;29例部分性前置胎盤，占53.70%，16例邊緣性前置胎盤，占29.63%，9例完全性前置胎盤，占16.67%。對照組孕婦年齡24-38歲，平均年齡（28.1±3.5）歲;孕周25-32周，平均孕周（29.4±3.6）周;初產(chǎn)婦34例，占62.96%，經(jīng)產(chǎn)婦20例，占37.04%;31例部分性前置胎盤，占57.41%，15例邊緣性前置胎盤，占27.78%，8例完全性前置胎盤，占14.81%。兩組患者在年齡、孕周以及前置胎盤類型等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均采取臥床休息、左側(cè)臥位、進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、抑制宮縮、糾正貧血以及采用抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用靜脈滴注硫酸鎂進(jìn)行治療，10g加入至250mL的5%葡萄糖注射液中，在半個小時內(nèi)滴注一半后，以每小時2g的滴速一直滴至患者的宮縮消失、陰道流血停止后的12h。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組患者加用鹽酸利托君靜脈滴注進(jìn)行治療，首先按照每分鐘5μg進(jìn)行靜脈滴注，然后逐漸加量至每分鐘35μg，直至患者的宮縮消失以及陰道流血停止，然后改為口服，每2個小時服用1片，24h后改為沒4個小時服用2片，連續(xù)服用至孕36周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者陰道出血停止率、延長孕期時間、保胎成功率以及娩出5min新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對本次研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗進(jìn)行比較，計量資料組間比較采用t檢驗進(jìn)行比較，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者陰道出血停止率以及保胎成功率比較 如表1所示，研究組患者的陰道出血停止率以及保胎成功率均明顯高于對照組患者（90.74% VS 79.53%、94.44% VS 79.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者陰道出血停止率以及保胎成功率比較 [例（%）]

組別

例數(shù)

陰道出血停止率

保胎成功率

研究組

54

49（90.74）

51（94.44）

對照組

54

41（79.53）

43（79.63）

2.2兩組患者延長孕期時間以及分娩后5min新生兒Apgar評分比較 如表2所示，與對照組患者比較，研究組延長孕期時間以及分娩5min新生兒Apgar評分均明顯的增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者延長孕期時間以及分娩后5min新生兒Apgar評分比較（x±s）

組別

例數(shù)

分娩后5min新生兒Apgar評分（分）

延長孕期時間（d）

研究組

54

9.02±0.31

26.74±5.33

對照組

54

8.19±0.66

18.93±3.62

3 討論

期待療法指的是對于妊娠小于34周、 胎兒體質(zhì)量在2000g以下的前置胎盤患者，在保證孕婦安全的前提下，盡可能的使得孕周延長，以有效的提高胎兒的存活率的一種治療方法。硫酸鎂是臨床常用的保胎藥物，然而由于該藥物發(fā)揮作用是必須在子宮達(dá)到一定的濃度，因此具有比較溫和的抑制宮縮的作用，起效的時間也比較長[2]。鹽酸利托君屬于腎上腺素受體激動劑，它可以直接作用于子宮平滑肌上的腎上腺素能受體，使得腺苷酸環(huán)化酶激活轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，明顯的增加細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷的含量，使得肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子受到明顯的抑制，從而起到抑制子宮收縮的作用。研究表明[3]，鹽酸利托君抑制子宮平滑肌收縮的效果明顯優(yōu)越于硫酸鎂，抑制宮縮的作用較強、顯效比較快，并且能夠更好地延長患者的孕期，使得新生兒的體重明顯的增加。本次我們聯(lián)合鹽酸利托君與硫酸鎂應(yīng)用于前總統(tǒng)期待療法的患者中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的陰道出血停止率以及保胎成功率均明顯高于對照組患者（90.74% VS 79.53%、94.44% VS 79.63%）;與對照組患者比較，研究組延長孕期時間以及分娩5min新生兒Apgar評分均明顯的增高。綜上所述，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，對前置胎盤期待治療中的患者應(yīng)用鹽酸利托君進(jìn)行治療，可以有效的減少患者的陰道出血率，延長孕期，保胎成功率較高，且安全性較高，具有在臨床推廣的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李瓊.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：120-121.

[2]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2012，50（43）：100-101.

[3]陳春燕.鹽酸利托君與硫酸鎂用于前置胎盤期待治療的效果比較[J].中國藥業(yè)，2013，22（12）：23-24.