馮曉剛　尚佩生

【摘要】目的：探討朱仁康治療皮膚病的組方用藥規(guī)律。方法：選取《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集—皮膚外科》中刊載的123例皮膚科醫(yī)案，從功效、四氣、五味及歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：123例皮膚科案例的組方中，以清熱藥、苦寒藥、心肺肝經(jīng)藥物使用最多。結(jié)論：朱仁康治療皮膚病以濕熱立論，辨證精準(zhǔn)靈活，不拘一格；清泄與滲濕相用，涼血與解毒相伍，滋陰與除濕并用，標(biāo)本兼顧，活血與祛風(fēng)相伍為其用藥規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】朱仁康；皮膚病；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0133-02

朱仁康是我國(guó)近代著名中醫(yī)學(xué)家，以擅長(zhǎng)中醫(yī)皮科、外科而聞名。從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形成了自己皮外科治療的獨(dú)特風(fēng)格，為后世留下了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本文通過(guò)對(duì)《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集—皮膚外科》中刊載的123例皮膚科醫(yī)案組方用藥情況分析探討，揭示朱仁康皮膚病辨證思想及用藥規(guī)律。

1內(nèi)容與方法

《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集—皮膚外科》[1]刊載朱仁康臨證皮膚科醫(yī)案的123例（首診僅有方名無(wú)明確方藥的不在本研究范圍內(nèi)），涉及49個(gè)病種。對(duì)每案初診辨證立法與組方用藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

21方劑藥味與治法123例病案初診用藥共計(jì)157味，1232頻次，平均每方用藥10味。其中以濕熱論治的醫(yī)案有30例，以風(fēng)熱論治的醫(yī)案有16例，以血熱論治的醫(yī)案有14例，分別占244%、13%和114%。

22功效分類用藥情況清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、化痰藥的累計(jì)頻率達(dá)到9066%；在清熱藥中使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黃芩、金銀花、連翹、黃連、白鮮皮；補(bǔ)虛藥使用最多的依次是甘草、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)；解表藥使用最多的依次是荊芥、防風(fēng)、蟬衣、羌活、白芷；利水滲濕藥使用最多的依次是茯苓、澤瀉、滑石、木通、地膚子；活血化瘀藥使用最多的依次是丹參、紅花、鬼箭羽、雞血藤、牛膝；祛風(fēng)濕藥使用最多的依次是：烏梢蛇、桑寄生、獨(dú)活、伸筋草；常用的化痰藥和理氣藥分別是皂角刺和陳皮。

23四氣用藥情況寒、溫、平藥物的累積頻率達(dá)到9959%，寒性藥使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黃芩、金銀花、連翹；溫性藥使用最多的依次是當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、紅花；平味藥使用最多的依次是甘草、茯苓、桃仁、白蒺藜。

24五味用藥情況苦、甘、辛味藥物的累積頻率達(dá)至9732%，苦味藥使用最多的依次是赤芍、丹皮、黃芩、連翹、黃連、白鮮皮；甘味藥使用最多的依次是甘草、生地、當(dāng)歸、茯苓、金銀花、蟬衣、澤瀉；辛味藥使用最多的依次是荊芥、防風(fēng)、紅花、生石膏、羌活、陳皮。

25歸經(jīng)用藥情況心經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)藥物使用的累積頻率達(dá)8839%心經(jīng)藥物使用最多的依次是甘草、生地、丹皮、茯苓、紅花、黃連；肺經(jīng)藥物使用最多依次是黃芩、金銀花、連翹、荊芥、蟬衣；肝經(jīng)藥物使用最多的依次是赤芍、當(dāng)歸、蚤休、蒲公英、白蒺藜、川芎；脾經(jīng)藥物使用最多的依次是白鮮皮、陳皮、蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)。

26高頻率使用藥物123例醫(yī)案中用藥頻數(shù)最多的前25味中藥分別是：甘草、赤芍、生地、丹皮、黃芩、當(dāng)歸、茯苓、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、紅花、黃連、澤瀉、白鮮皮、丹參、知母、滑石、生石膏、大青葉、陳皮、忍冬藤、羌活、蒼術(shù)。其中清熱藥有12味，包括清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥。

3討論

31濕熱為病，清泄與滲濕相用濕熱是皮膚病的主要病因?！爸螡癫焕”?，非其治也?！惫试谂R證用藥時(shí)非常注重利小便而給濕邪以出路，常用藥物有茯苓、澤瀉、滑石、木通。蓋濕熱傷人，因濕為陰邪，往往出現(xiàn)濕遏熱伏、陽(yáng)氣郁閉不宣的病理現(xiàn)象，昧者不究病機(jī)，若用溫藥宣通陽(yáng)氣，勢(shì)必助長(zhǎng)邪熱，其病益甚。惟用化氣利濕之法，使小便通得，如是則濕去而陽(yáng)氣自然宣通。葉天士所謂“滲濕于熱下”，實(shí)則寓利小便以祛除濕邪之意，特別是他提出的“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，深刻地闡明了通利小便對(duì)治療濕熱的特殊價(jià)值。朱仁康在治療濕熱為主的病證時(shí)，根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，常常以清泄與滲濕并用。例如急性濕疹、帶狀皰疹等病案，以龍膽草、黃芩、梔子藥與車前子、木通、滑石相用，苦寒清泄趨下，甘寒淡滲利濕，使得內(nèi)濕外邪隨之而解。

32宣暢肺氣，氣化濕化肺主氣，司宣降，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源，肺與衛(wèi)氣有關(guān)。潴留在體內(nèi)的水濕，有賴肺氣的宣發(fā)和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。濕邪傷人，初起肺衛(wèi)受傷，肺氣因而郁閉，失其宣降之職，致濕邪留滯為患，故治療濕?。駸岵∽圆焕猓麜撤螝馐种匾?。朱仁康在辨治皮膚疾病時(shí)，亦借鑒溫病學(xué)派的理論。溫病諸家中，朱仁康最崇葉桂，根據(jù)葉桂 “衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣” 的溫病學(xué)說(shuō)，將其治法歸納為“在衛(wèi)汗之，到氣清氣，透熱轉(zhuǎn)氣，涼血散血”四原則，并對(duì)銀翹散、白虎湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、竹葉石膏湯等綜合分析，擷其要領(lǐng)，創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方皮炎湯：方中生地、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血；知母、生石膏清解肌熱；竹葉輕清風(fēng)熱；雙花、連翹清熱解毒；生甘草解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清營(yíng)涼血、清熱解毒消腫之效。其中銀花、連翹等藥物有透熱轉(zhuǎn)氣之功，以使?fàn)I分邪熱透達(dá)外出，臨床配位應(yīng)用取得意想不到的療效。

33心肝火旺，涼血與解毒相伍《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇捎谛木w煩擾（精神因素）產(chǎn)生心火，心又主血脈，心火亢盛則致血熱，外發(fā)瘡瘍。皮膚病屬于血熱的居多。臨床上朱仁康大膽創(chuàng)新，將葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論應(yīng)用于出疹性皮膚病。葉桂對(duì)溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，善用清營(yíng)涼血散瘀之法，受其啟發(fā)，朱仁康憑其多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為銀屑病實(shí)際是由氣分有熱，郁久化毒，毒熱波及營(yíng)血而致“血熱”，“血分有熱”是銀屑病的主要發(fā)病原因，“血熱”病機(jī)貫穿銀屑病治療的始終。“血分有熱”實(shí)際是由氣分有熱，郁久化毒，波及營(yíng)血而成，與溫病的“熱入營(yíng)血”不同。治療以清熱涼血為主，著重清瀉氣分毒熱，氣分毒熱得以清瀉，波及營(yíng)血之毒熱隨之消減。朱仁康以清熱涼血與解毒相伍，治療多種皮膚病。如銀屑病病案，以生地、紫草、生槐花與土茯苓、白鮮皮、蚤休、大青葉、山豆根、忍冬藤，共奏涼血、清熱、解毒之功；再如藥疹病案，生地、丹皮、赤芍與銀花、連翹為伍涼營(yíng)化毒，取效顯著。

34滋陰與除濕，標(biāo)本兼顧朱仁康指出，滋陰除濕之法，看來(lái)似有矛盾，一般認(rèn)為滋陰可能助濕，利濕可能傷陰。如治療濕疹，特別是滋水淋漓，反復(fù)發(fā)作的患者，一般醫(yī)家辨證不離濕，但用苦寒利濕或淡滲利濕之法又有傷陰之弊，往往束手無(wú)策，朱仁康憑其多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，日久陰液已傷，證屬滲液日久，陰傷邪戀。打破傳統(tǒng)滋陰可助濕，利濕可傷陰的局限，給予其經(jīng)驗(yàn)方滋陰除濕湯，生地、玄參、當(dāng)歸、丹參滋陰養(yǎng)血而不致助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，白鮮皮、蛇床子除濕止癢。用于反復(fù)不愈的濕疹及慢性陰囊濕疹，標(biāo)本兼顧，藥到病除，療效較好。

35血瘀生風(fēng)，活血與祛風(fēng)相伍“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。朱仁康證治皮膚瘙癢證，臨床上大致分為血熱型、血虛型、風(fēng)濕型及風(fēng)重型，但在臨床診治中又不拘泥于上述分型，如皮膚瘙癢癥醫(yī)案，患者舌質(zhì)紫暗，脈象弦細(xì)，認(rèn)證為血瘀型，治以活血祛風(fēng)而見(jiàn)功，藥用歸尾、桃仁活血祛瘀，蟬衣、荊芥及白蒺藜祛風(fēng)止癢。再如蕁麻疹醫(yī)案，患者證屬瘀滯阻絡(luò)，血瘀生風(fēng)，重用活血藥歸尾、赤芍、桃仁及紅花，佐以荊芥、蟬衣、白蒺藜消風(fēng)。其經(jīng)驗(yàn)方活血疏風(fēng)方，當(dāng)歸、丹參、赤芍及紅花重在活血，荊芥、威靈仙、白蒺藜及苦參重在祛風(fēng)，全方活血疏風(fēng)，除濕止癢，用于陰囊濕疹等。

綜上所述，朱仁康認(rèn)為皮膚病的發(fā)病是內(nèi)因和外因互相關(guān)聯(lián)，不可分割，主要有衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑病機(jī)、風(fēng)濕熱燥三者，治療皮膚病主張審證求因，辨證分型，尤重內(nèi)因，四診尤重望診，辨證精準(zhǔn)靈活，不拘一格，將葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血的溫病學(xué)理論融于皮膚病辨治體系，打破傳統(tǒng)，滋陰與除濕并用，用藥輕清見(jiàn)長(zhǎng)，將治療法則概括為十二大法，并總結(jié)出不少針對(duì)不同病證協(xié)定方及經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)中醫(yī)皮膚病臨床防治起到了積極的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集—皮膚外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

（收稿日期：20141105）